黄斑变性能否通过手术根治？

　　患者案例：

　　今年76岁，今年刚发现患有黄斑变性，去年中秋节的时候查出来患有白内障，现在双眼看东西不清楚，请问这该怎么治疗？手术治疗能否根治？

　　专家解答：

　　我们所提到的黄斑变性多为老年性黄斑变性，分为湿性老年性黄斑变性和干性老年性黄斑变性。前者视力下降快，需要及时治疗，目前的治疗主要是眼内注射抗新生血管的药物及光动力学治疗，早期患者疗效较好，但需多次治疗才能使病情稳定。

　　对于病情严重的患者也可手术治疗，但术后视力提高往往很有限。后者视力下降较缓慢，目前尚无根治的办法，补充叶黄素及锌或许能延缓病情发展。此外，对于同时患有白内障的患者，一般建议行白内障手术治疗。

　　对于本病的治疗，除手术外可采用下列辅助疗法：

　　1、抗氧化剂

　　口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。中医中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法，对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用健脾方法，兼以祛湿化痰，对出血性脱离者，则兼以止血化瘀，对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。

　　2、激光治疗

　　用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。

　　3、经瞳温热疗法(TTT)

　　此法是采用810nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2，穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于CNV，对周围正常组织损伤较小。治疗后，CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。因此，TTT适合治疗各种CNV，包括隐匿性和典型性CNV。

　　4、光动力疗法(PDT)

　　是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。

　　5、预防措施

　　由于本病目前尚无特殊的治疗方法，在早期有人认为内服锌剂可以防止黄斑变性的进展，而抗氧化剂如维生素C、E可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用，多数学者主张对渗出型者，应及早施行激光光凝新生血管，以避免病情恶化。

　　注意事项

　　为了更好的配合治疗，请您注意：

　　1、控制血压在140mmHg/90mmHg以下。

　　2、化验血糖，空腹血糖应控制在3.9-6.1mmol/L。

　　3、配戴深色眼镜，减少光损伤。

　　4、禁止吸烟，尽量少饮酒。

　　5、少食高脂质物质，如动物内脏，减少患者老年性黄斑变性的危险因素。