眼睑创伤诊疗技术

　　在眼睑创伤中比较容易发生眼睑钝伤，但不容易发展成急诊的状况，一般会先观察到眼睑上有缺血斑、皮下挫伤、水肿，眼睛有分泌物，若没有特别严重的外伤（如眼眶骨骨折或眼内钝伤），则可先冰敷24h的后再热敷，并可配合使用局部点眼抗菌素或类固醇类的抗炎药。

　　锐伤又可分为眼睑撕裂伤和穿刺伤，穿刺伤在临床上较为常见。眼睑有丰富的血液供应，即使是轻微的创伤也容易造成严重的水肿与变形，而撕裂伤则会有明显的出血。

　　病因

　　通常造成眼睑创伤的原因可大致分为钝伤（如打架、猎犬工作伤等），以及锐伤（如猫抓伤、打架、草割伤、枝条或竹签穿刺伤）。

　　检查要点

　　（1）需确认眼球完整性，尤其是撕裂伤超过眼睑边缘时。

　　（2）应确认鼻泪管是否畅通，因为若伤及鼻泪管开口，术后可能因伤口愈合结痂而造成鼻泪管开口的阻塞，尤其是当影响到单个开口（如背侧开口）时，则不一定会有泪溢等临床症状，因此早期确认十分重要。

　　（3）若伤及鼻泪管系统，建议转诊至动物眼科医生处检查治疗。

　　治疗

　　下列这些因素会决定眼睑创伤的处理方式。

　　（1）距受伤时间的长短，这与细菌感染的程度有关。

　　（2）伤害有无涉及眼睑边缘，特别是泪点和泪小管。若撕裂伤在内眦接近鼻侧，需以荧光素染剂和生理盐水冲洗，或插入导管甚至造影以检查鼻泪管有无受损。若是泪小管有撕裂伤，可暂时在泪小管放置导管（具有支撑和维持管腔通畅的作用），并可缝合断裂的泪小管。下方的泪小管和鼻泪管开口比上方的更重要，主要可使泪液排出，并避免泪溢。

　　（3）病灶的范围（可能需要整形）。

　　（4）撕裂伤有无超过眼睑边缘，若有则要确认眼球的完整性。

　　眼睑撕裂伤的紧急处理

　　（1）若为4h内的新鲜伤口建议尽快缝合，若超过此时间，介于4～24h则可先对伤口进行评估，再决定要不要立即修复。超过24h的伤口可看作一个开放性伤口，可给予广谱性抗菌素，待感染获得控制后再选择修复与否。

　　（2）给予适当的全身性抗菌素（如头孢）。

　　（3）若眼睑边缘没有撕裂，可看作简单的皮肤撕裂伤来处理，避免对眼睑产生张力。

　　（4）如果伤口有涉及眼睑边缘应进行全身麻醉，以手术方式将眼睑缝合整形，避免术后出现凹痕或疤痕、眼睑外翻或内翻，以及过度流泪。

　　手术治疗方式

　　（1）手术时需要小心操作，以降低眼睑红肿的可能，并仔细对合受伤的眼睑边缘。关闭全厚度的伤口时，需要缝合两层，睑板腺层有较大的支撑力，所以在缝合时，需要包含皮下组织。

　　（2）以刀片轻柔地削刮眼睑边缘坏死组织进行清创，也可使新鲜组织暴露出来进行缝合，以利愈合。

　　（3）不要为了清创而修剪眼睑，避免缝合或眼睑整形时出现困难。虽然结膜腔有许多常在菌，但眼睑因为血液供应丰富，愈合迅速，在局部及全身性给予抗菌素（头孢或阿莫西林克拉维酸钾）的情况下，不容易在术后造成继发性眼睑感染。

　　（4）锐伤造成的伤口应靠直接伤口愈合，若伤口保持湿润且没有受到污染，可在受伤后数小时至数天内处理。伤口缝合需要进行两层缝合，第一层为睑板结膜层，第二层为皮肤或肌肉层，可达到较佳的对合。皮肤及结膜的撕裂伤均需缝合，结膜面以5-0～6-0可吸收线连续简单缝合，要将线结埋在结膜远离角膜的组织里，千万不可接触到角膜。皮肤上游离的眼睑缘则用4-0～6-0的可吸收线以简单间断缝合或使用八字缝合法以最大的张力将睑板对合，若对合良好，将不会产生疤痕或结痂组织。如果眼睑缺损大于30%，则需要眼睑整型手术修复，若小于30%，则可直接以一般眼睑的双层缝合关闭伤口。

　　（5）若第三眼睑有撕裂伤，且只有约1～2mm的大小，可以直接将受伤处切除，并用可吸收缝线缝合，不可将第三眼睑及腺体整个切除（会造成干眼症），除非第三眼睑上有肿块才可以切除。

　　内科治疗

　　（1）热敷并佩戴伊丽莎白颈圈。

　　（2）局部或全身给予抗菌素。

　　（3）全身性给予止痛药。

　　（4）使用非类固醇抗炎类药物。

　　并发症与预后

　　（1）尽可能保留眼睑组织，最好只有小小的清创，预后会较好。

　　（2）因为眼睑的血液循环丰富，即使被污染也可以得到良好的愈合。愈早缝合，愈能维持功能的正常及美观。

　　（3）若边缘未确切对合，有可能发展成为眼睑内翻或眼睑外翻，造成慢性刺激和长期的并发症。

　　（4）眼睑撕裂伤愈合时会有刺激感，为了避免患病动物产生抓眼睛等自残的行为，需要24h佩戴伊莉沙白项圈，并给予止痛药物，严重时则可给予镇静剂。