眼底荧光血管造影的护理配合

　　一、眼底造影的简介和运用

　　眼底荧光血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其动态的血流动力学过程。血管中的造影剂，在特定波段激光的激发光下发出荧光，通过共聚焦激光设备的拍摄，眼底血管清晰可见。因此，眼底荧光血管造影，可以观察到眼底的毛细血管微循环变化和色素上皮层结构异常，对视网膜和脉络膜病变的诊治随访都有重要的辅助诊断价值。

　　眼底荧光血管造影：可分为视网膜血管造影（FFA）和脉络膜血管造影（ICGA）。FFA用荧光素钠为造影剂，主要用于观察视网膜血管异常、色素上皮层病变、视神经病变；ICGA则以吲哚青绿为造影剂，主要用于观察脉络膜疾病。

　　适应症：

　　眼底血管疾病：糖尿病性视网膜病变、高血压性、血管阻塞性疾病、视网膜血管炎

　　色素上皮层相关病变：视网膜色素变性、干性老年黄斑变性、视锥细胞营养不良

　　肿瘤：脉脉络膜黑色素细胞瘤、脉络膜血管瘤，脉络膜转移癌

　　感染性疾病：急性葡萄膜炎、急性视网膜坏死等

　　黄斑病：老年性黄斑病变、中心性浆液性视网膜病变、各种病因的黄斑水肿。

　　禁忌症：

　　青霉素类过敏性休克患者；其他药物过敏患者；

　　支气管哮喘患者；

　　严重心、肺、肝、肾、脑功能不全患者：如近半年内的心脏手术史、肾功能不全透析患者；

　　孕妇（特别是怀孕前、后三月者）；

　　相对禁忌症：

　　糖尿病血糖控制不稳定，空腹血糖大于10mmol/L，餐后2小时血糖＞11mmol/L者；

　　高血压血压控制不稳定，血压大于160/100mmHg者；

　　轻度肝、肾功能损伤；

　　闭角型青光眼等严禁散瞳者，可以采用免散瞳的眼底造影检查模式。

　　可能出现的药物不良反应及处理：

　　皮肤、尿液变黄、变绿色，饮水排尿后约24小时后消退；

　　一过性恶心、呕吐；深呼吸放松后缓解；

　　皮肤粘膜过敏症状：瘙痒、丘疹、斑疹、风团，检查前预防性服抗过敏药物；

　　过敏性休克、反应性低血糖，立即按过敏性休克急救程序处理；

　　原有慢性病的急性发作：如心肌缺血发作等，需要及时处理，并转送心内科就诊；

　　二、检查前的准备

　　1、不要空腹，由一名家属陪同；

　　2、仔细询问病史，排除禁忌症；

　　3、检查血压、血糖、眼压；

　　4、向患者介绍检查过程及注意事项，解除患者紧张心情，告知药物过敏试验和造影过程中可能出现的不良反应，以取得患者的合作和理解；

　　5、造影检查室内备抢救药品及器械，一旦出现上述情况可以及时处理，以保证检查安全；

　　6、签署造影检查知情同意书和药物过敏试验同意书；

　　7、点散瞳眼药水充分瞳孔（直径大于6毫米），以利于眼底周边部位的检查；

　　8、药物过敏试验：0.4%稀释药液静脉注射后观察30分钟，静脉通路保留至检查结束后。

　　9、检查前30分钟口服维生素B6片10毫克及扑尔敏片4毫克各一片，防治一般性的药物不良反应。并先准备好常用的急救药品。

　　三、检查中的护理和患者的配合

　　1、患者的配合：医生准备好检查仪器后，患者保持自然舒适的放松坐位，将穿刺部位手臂平放于检查台上。下颏置于下颏托架上，额头靠紧额托，固定头部保持不动，按医生指引注视前方固视灯，配合医生检查，如有不适及时告知医生、护士。

　　2、护理的配合：注意观察患者的反应，保持有效静脉通路，准备好造影剂，按医嘱把造影剂于3～5秒内快速注入，并严密观察用药后的反应，做好处理准备。检查结束后观察20分钟无任何不适方可拔针。

　　3、注意事项：1）检查过程中，需按医生指引转动眼球，利于充分拍摄病变部位；2）散瞳后，造影检查中可能有畏光、流泪，休息后可好转；3）散瞳后的畏光、视物模糊，一般在4-6小时后可自行恢复，需避免注视强光，可佩戴遮阳镜以减少眼部不适。4）因为服用抗过敏药物，会产生疲倦感，避免6小时内从事驾车、高空作业等工作。5）可出现暂时性的皮肤，结膜，排泄物变黄绿色，无须紧张，多喝水后药液会随尿液排出，一般24小时后可消褪。6）检查过程出现恶心、呕吐、瘙痒等情况的，需症状缓解方可离院，出现任何其他不适情况需要及时就诊。