RGP塑形作用导致误认圆锥角膜

今天有同学问我看下面这个地形图表现是否圆锥角膜。

屈光检查结果如下：

电脑验光：

OD:-2.75DS/--3.00DC*180

OS:-6.50DS/-0.50DC*180
 

主观验光结果和全矫正视力

OD- 2.5DS/-3.00DC*180=0.8

OS-6.50DS/-0.50DC175=1.0
 

角膜曲率计测量曲率K值、轴向：

OD43.50(7.70mm)@18046.75(7.38)@90

OS42.25(7.81mm)@180  44.50(7.60mm)90

角膜地形图如下：

这位同学很有心，读了前面有关圆锥角膜地形图阅读、诊断方面的文章。感觉这样的地形图疑似圆锥。

从地形图上看，上下方角膜曲率不对称，而且下方明显曲率陡，疑似圆锥。

但进追问此顾客的戴镜史发现：

之前双眼戴RGP2年，因为镜片遗失才来重新验配的。进一步询问，顾客前面使用的是球面设计的普通RGP镜片。

到此，可以确认这是由于RGP的角膜塑形作用造成的“角膜不对称”，而不是圆锥角膜倾向。让顾客停戴3周后再来复诊。

右眼，高角膜散光。但原来采用了球面设计的普通RGP镜片。由于这种配适的镜片基弧是以平坦K为基础验配的，会比使得角膜垂直方向上陡峭的角膜曲率平坦化，即塑形作用。所以我们会看到：
 

1. 就地形图看，垂直方向平坦化，所以角膜曲率计测量角膜散光3.25D。由于地形图simk值是模拟值，相对被平均化，所以被平坦化的曲率值“拉低”，导致垂直方向上simk小于角膜曲率测量值。

2. 地形图表现，下方角膜曲率陡。这是原来RGP偏高位配适的结果，使镜片在偏上方的位置对角膜垂直方向“塑形”、平坦化；而下方，相对没有镜片压力而表现曲率陡峭。

3. 高角膜散光（300度以上角膜散光）采用球面设计的普通RGP镜片（包括超多边弧设计和双非球面设计）的RGP时，会形成明显的角膜塑形作用。角膜散光越大，镜片对陡峭曲率的压力和塑形作用越大。且镜片会在平坦K值轴线上的角膜缘形成较大压力，长时间配戴容易角膜云翳（甚至斑翳）、角膜、结膜激惹。同时陡峭K值轴线上镜片边缘翘起会过多，导致异物感、角膜干燥、上皮着色。

    

从这个案例中，我们学习到：

1. 高角膜散光采用球面设计的普通RGP镜片配戴时，对角膜有塑形作用。如果要重验配时，需要停戴RGP3~4周，待角膜塑形塑形作用消除，回复到原始状态时才做验配。相信这个顾客3周后复诊地形图不会是目前这样的不对称形态。

2. 角膜散光超过300度时，要采用复曲面设计的RGP。避免过多的角膜塑形作用带来的不良并发症。

3. 同理，如果这样的顾客验光时会发现其散光降低（被塑形了，而停戴后回逐渐回弹而散光增加），不可急于验光，要等其地形图恢复初始检查时的地形图状态才可再就行验光配镜。

4. rgp镜片的设计很重要，不同的角膜特点要使用不同的设计。不可勉强的。

5. 附：下图是停戴10天后的地形图，角膜塑形作用基本消除。地形图表现为正常蝴蝶形态。