如何护理儿童眼球穿通伤？

　　儿童眼球穿通伤是儿童致盲的主要原因，在临床上较为多见，眼球穿通伤若不及时处理，可使伤情加重，严重可造成感染，甚至失明。在临床中，儿童眼球穿通伤的予后除了取决于伤口大小、部位、有无内容物嵌顿、有无眼球内异物及感染等外，及时正确的急诊处理和有效的护理是儿童眼球穿通伤后恢复有效视力的关键。

　　1临床资料

　　我科自2006年1月～2007年6月，共收治儿童眼球穿通伤26例，男24例，女2例，年龄最小3岁，最大11岁，多为锐利器械致伤及炮炸伤，其中12例为刀、剪刺伤，6例木棒刺伤，2例笔刺伤，6例为炮炸伤。

　　2护理体会

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理

　　由于患儿遭受的是突然的意外伤害，视力的突然改变及剧烈的眼痛，加上父母的指责和埋怨，而显得特别恐惧，不停地哭闹，不配合检查及治疗。因此，我们应认真做好患儿及家属的心理护理，首先，热情接待患儿，评估患儿的心理状态，采取相应的护理措施，给予安慰和鼓励，消除恐惧紧张心理，以取得患儿的配合，同时迅速安排急诊和急救，态度认真负责，护理技术准确熟练。另外，还要认真做好家属的思想工作，解释病情，告知抢救策略、治疗方法和愈后，强调积极因素，消除其紧张、焦虑的心理，使他们主动配合治疗及护理。

　　2.1.2眼的护理

　　接诊后，立即告知患儿及家属，禁用手揉伤眼或用不洁之物揩泪液和污迹，以免将污物带入伤口，增加感染机会。切忌冲洗，以免造成更多的眼内容物脱出而加重损伤，同时要与医生密切配合，迅速了解伤因，查明伤情，协助医生做好患儿视力、裂隙灯、眼底、眼压、眼部B超等专科检查，检查时动作要轻揉、熟练，以免加重眼损伤。若是新鲜伤口，必须尽早缝合。

　　2.1.3一般护理

　　协助患儿做好全身术前检查，如心电图、X光片、抽血等检查，按医嘱皮试后注射破伤风抗菌素，做好患儿的全身清洁，更换手术衣服，通知患儿及患儿家长术前禁食禁水。

　　2.2术后护理

　　2.2.1全麻术后护理

　　患儿全麻术后回病房，按全麻术后护理常规一级护理，去枕平卧，头侧健眼侧，防止呕吐物污染术眼及窒息，保持呼吸道通畅，必要时按医嘱予低流量吸氧，密切观察生命体征的变化。

　　2.2.2术眼护理

　　患儿苏醒后，由于术眼疼痛不适及敷料加压包扎术眼，往往患儿会恐惧不安，哭闹不休，此时要特别防止患儿抓扯敷料及补液针头，加强巡视，注意观察敷料上是否有渗血，包扎术眼的绷带松紧度是否合适，过松、过紧都不适宜伤口愈合。嘱患儿及家属不要弄湿或自行拆开术眼敷料，避免碰撞术眼，起床或躺下时动作要轻，避免用力咳嗽及打喷嚏，不宜食过硬或难咀嚼的食物。防止伤口裂开或前房出血。

　　次日开放滴眼药水时注意无菌技术，滴眼液滴入结膜囊内，切勿直接滴入角膜上，以免引起不良刺激。滴眼药水时避免对眼球施加压力，注意保持术眼清洁，勿用手揉眼，术后两周内避免污水或肥皂水流入术眼，按医嘱准确应用抗生素药物，防止术眼感染。加强疗效观察，注意术眼的变化，如有无肿、分泌物增多，异常疼痛等，发现异常，立即报告医生检查是否感染或其他并发症的迹象。

　　2.2.3饮食护理

　　患儿彻底清醒后，可以进食少量半流和易消化食物，如稀饭、果汁、汤面等，禁食油腻、辛辣燥热等刺激性食物，以防诱发呕吐或消化不良，24小时后饮食可恢复正常。

　　2.2.4心理护理

　　多深入病房，与患儿沟通，了解患儿的心理状况，多为患儿讲一些适合患儿心理又多为鼓励的话，多讲一些儿童英雄故事，使患儿积极配合治疗，早日康复出院。

　　3预防

　　降低儿童眼球穿通伤的发生率，关键还在于预防。儿童生性好动，喜欢玩一些危险玩具如刀、剪、木棒、鞭炮等，他们对这些玩具可能会给自身或他人带来危险缺乏认识，自我保护意识能力较弱，所以易受以上危险玩具伤害。

　　因此，对儿童眼外伤的防治应该引起家庭、学校、社会各方面共同关注的问题，呼吁社会各方面的配合和支持，利用媒体如报刊、杂志、电视、广播等宣传眼外伤的防治知识，教育儿童不要玩危险玩具，过年燃鞭炮时要注意安全，提醒家长们要做好孩子的监护，教育儿童参加有益身心健康的活动和游戏。一旦发生眼外伤，要尽可能24小时内就诊治疗，使视功能的损伤降到最低程度，尽可能提高患儿视觉质量，降低致盲致残率。