干眼症的中医认识与治疗

　　随着社会环境、工作环境的改变及寿命的延长，干眼症的发病率呈迅速上升趋势。但临床上很多干眼症患者被误诊为结膜炎、视疲劳等疾病，延误治疗。故其明确诊断及正确治疗极为重要。

　　干眼症是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼结膜、角膜的表层组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。常见的症状有眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适。临床上很多干眼症患者长期应用人工泪液、潇莱威、重组牛碱性成纤维眼水等药物点眼，代价高但收效甚微。

　　近年来，中医药在治疗干眼症方面取得了良好疗效。现综述如下：

　　1、关于干眼症的中医命名和疗效判定标准

　　干眼症属中医“白涩症”、“神水将枯”、“神水枯瘁”、“燥症”等范畴。参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断标准[1]，目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，黑睛生翳，眵粘稠。眼干涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。泪液分泌量schimen法测定多次少于10mm/5min。角膜荧光素染色试验阳性。泪膜破裂时间（BUT）小于10s，泪膜不稳定。参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准：（1）治愈：症状消失，视力提高0.1以上，角膜染色消退，多次测定schimentest>10mm/5min。(2)好转：视力提高0.1以下，症状减轻，角膜染色减少，schimentest多次测定泪液分泌量有所增加。（3）未愈：症状、体征无好转，角膜染色无变化或增多，schimentest多次测定泪液分泌量无增加。

　　2、干眼症病因病机研究

　　干眼症属中医“燥症”范畴。燥邪损伤气血津液，而使阴精耗损，气血亏虚不能上荣于目，目失濡养出现一系列症状。《太平圣惠方·眼内障论》曰：“眼通五脏，气贯五轮。”《诸病源侯论》曰：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。”“目，肝之侯也，脏腑之精华，宗脉之所聚。上液之道，其液竭者，则目涩。”这些记载论述了干眼症与五脏六腑的关系。由此可见，阴精亏虚是干眼症发病的基础，阴虚，内燥，虚火浮越，气不布津是本病发病的主要病机。

　　3、干眼症的辩证论治

　　周秀等[2]治疗干眼症80例，燥伤肝阴证治以养肝补肾润燥，方用补肝散，大补阴丸加减。有效率91.4%。燥伤肺阴证治以生津润燥，清宣肺气。方用百合固金汤加减。外感燥邪者加防风，蝉蜕，薄荷，芦根。有效率91.1%。张彩霞[3]报道了郝小波教授辨证治疗本病主要分3个证型：肺阴不足者治以清肺养阴润燥，方以百合固金汤加减，外感燥邪加防风，蝉蜕，薄荷，芦根。肢体关节疼痛，屈伸不利，皮肤瘙痒或有红斑者加桑枝，桂枝，威灵仙，忍冬藤，牛膝。阴虚夹湿者应用三仁汤合二妙散。肝肾阴虚者治以滋补肝肾，方以六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减。

　　4、专方论治

　　刘莹等[4]将60例患者分为治疗组和对照组各30例。分别用四物汤合驻景丸加减方和羟丙基甲基纤维素滴眼液治疗。总有效率分别为96.7%和70%。周婉瑜等[5]将60例泪液分泌不足型干眼症患者分为两组。治疗组用滋阴润目汤，对照组用润洁滴眼液。治疗1个月后，治疗组眼部症状，舌苔脉象及全身症状均明显优于对照组。

　　5、针灸治疗

　　杨威等将51例干眼症患者随机分为养血润目组（治疗组）和人工泪液组（对照组）。治疗组用针刺，中药灸，耳穴贴压法；对照组点人工泪液。结果总有效率治疗组为88.5%，对照组为52.0%。侯氏对200例干眼症患者取眼周穴睛明，攒竹，瞳子，承泣，四白，太阳进行穴位按摩。总有效率100%。研究表明，针刺能促进泪液分泌，提高泪膜的稳定性。眼睛局部按摩提高中枢兴奋性及免疫双向调节作用，能协同治疗视疲劳、干眼症。

　　综上所述，无论是辨证论治还是专方验方，针刺，穴位按摩治疗，中医药治疗干眼症均有一定的疗效。临床观察结果提示患者的各种症状，体征及实验室指标都有一定程度的改善。这些都体现了中医药治疗干眼症的优势。现代药理学研究发现，中药不仅能调节人体的免疫系统，还对内分泌和神经系统具有调节作用。随着干眼症病理学研究的不断深入，从单一的人工泪液疗法向针对病因的多因素个体化治疗方向发展，中西医结合也是未来治疗的有效途径之一。