风湿眼病的基本知识和健康指导

　　一、什么是风湿眼病？

　　风湿眼病是一种与各种风湿病相关的眼睛疾病。

　　风湿眼病可以累及眼睛的各个部分，如眼睑、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视神经及眼眶内组织如眼肌、泪腺等。

　　风湿眼病可以分为两大类：一类为以眼部疾病为主要表现，同时伴有其他系统疾病；另外一类为以眼部疾病为首发表现，就诊时（暂时）没有其他系统表现，而表现为“原因不明”的各种眼病，如眼睑红肿、结膜炎、巩膜炎、角膜炎（溃疡）、葡萄膜炎、视网膜炎、脉络膜炎、眼底出血、视神经炎、眼球突出（炎性假瘤）等。

　　二、风湿眼病有什么特点？

　　风湿眼病与风湿病的特点基本相同。

　　风湿病是一种病因不明、发病机制与自身免疫功能紊乱相关、可以累及全身各器官的疾病，临床表现多种多样，病情迁延难愈，严重者可以导致受累器官的功能损害、残疾、甚至威胁生命。

　　风湿眼病的临床表现亦是多种多样、因病情反复发作而逐渐加重，最终导致失明。

　　三、哪些风湿病容易累及眼睛？

　　绝大多数风湿病均可以累及眼睛。由于眼睛富含胶元纤维和血管，因此，有三类风湿病容易累及眼睛。

　　1，血管炎类风湿病如WG、CSS、BD、SLE、PAN、

　　2，关节炎类风湿病如RA、AS、PsA、ReA。

　　3，累及外分泌腺体的风湿病如pSS也容易导致眼睛受累。

　　另外，累及软骨的疾病如RP、累及肌肉的疾病如PM也是常见的累及眼睛的风湿病。

　　四、哪些表现提示风湿眼病？

　　伴有各种“原因不明”眼病的患者，如果出现任何提示风湿病的症状或体征时，即强烈提示为风湿眼病。

　　提示风湿病的症状或体征包括以下几种：

　　1，各种大小关节痛、关节肿、关节畸形，尤其是腰骶部疼痛、四肢关节肿痛、足跟痛；

　　2，各种皮肤粘膜病变，如反复口腔溃疡、阴部溃疡、结节红斑、皮下结节、光过敏、雷诺现象，对于面颊部、眼睑、手指和关节附近的皮肤病变尤其要予以重视。

　　3，各种化验异常，如白细胞减少、嗜酸细胞增高、血小板减少、蛋白尿、血尿、肺部阴影、胸腔积液、心包积液等，还有，血沉增块、CRP增高、肌酶增高、血钾减少、肝功异常、胆红质增高等。

　　4，各种免疫及自身抗体检测异常，如ANA谱、RF、HLA-B27、HLA-B5、ANCA、ACL、CCP、补体、免疫球蛋白、TgAb、TmAb等。

　　5，既往有风湿病史、家中亲人有风湿病患者亦应警惕风湿病的可能。

　　五、患风湿眼病后应该怎么办？

　　风湿眼病患者的主要症状是视力下降，多首先就诊于眼科，因此，眼科医生位于筛查风湿病的第一道防线。另外，学习和增加医学常识后，患者亦可以“自我发现”风湿病。

　　一般来讲，对于原因不明的眼病或其他疾病均应该想到风湿病的可能性。

　　对怀疑有风湿病的患者，应该就诊于风湿科，进行全面仔细的专科检查和化验。如果发现风湿病的存在，应该同时治疗风湿病，从根本上治疗风湿眼病。

　　有经验的风湿科医生是筛查和治疗风湿相关疾病的主要担当者。

　　六、风湿病及风湿眼病的治疗原则及特点

　　风湿眼病的治疗原则和风湿病的治疗原则一样。应强调：在眼局部治疗的基础上应重点治疗原发病，因此，风湿科医生与眼科医生应共同参与风湿眼病的治疗。

　　风湿眼病的治疗分为局部治疗和全身治疗两种。

　　共同的治疗目的是：缓解或控制症状、防治或减少复发、保护器官功能、预防功能残疾。

　　共同的治疗要点是：早诊断、早治疗、足剂量、足疗程、联合用药、严密监测、疗效达标、个体化治疗及兼顾疗效与费用比。

　　因此，在一定时间内，抗风湿病的药物均需要坚持服用、定期随诊，监测药物副作用及随时调整剂量。

　　尽管已经与不少新药上市，但尚没有根治风湿病及风湿眼病的药物。

　　七、风湿病及风湿眼病的预后如何？

　　风湿病的预后与多种因素有关，比如发病时间、是否早期诊断、治疗是否及时、治疗药物的力度及药物选择、是否有药物副作用，是否有反复发作、是否坚持治疗、是否规范治疗等。即使各方面都做到了，仍然有部分患者的疗效不佳。

　　风湿眼病的情况亦是如此。

　　但是：有效的抗风湿治疗可以有效地控制风湿病，从而使风湿病及风湿眼病发作减少、发作减轻、防止受累器官功能的进一步丧失，使其残余功能及视力得到保护。

　　因此，是否得到及时、有效的治疗对预后的影响十分明显。

　　八、风湿眼病的防治需要眼科、风湿科和患者的共同参与

　　眼科医生擅长眼病的检查及局部治疗。风湿科医生擅长疾病全身治疗和用药。患者的参与（患者自我管理）则对于良好的疾病教育、增加治疗依从性、提高疗效、减少药物的副作用、定期随诊和规律治疗具有十分重要的积极作用。

　　因此，风湿眼病的防治需要眼科、风湿科和患者的共同参与。

　　风湿眼病的诊治程序

　　1，眼科及或风湿科就诊：采集病史、查体、必要的化验和X线、CT或MR照片；

　　2，风湿科及或眼科会诊：进行专科检查，排出感染、肿瘤等其它特殊疾病；

　　3，严重病例可及时开始必要的治疗；一般病例，等检查结果后报后再进行诊断和治疗。

　　4，约定时间----复诊，观察效果及药物副作用、调整治疗；约定时间----随诊。

　　风湿眼病的就诊要点

　　①备齐并携带当地医院及本院既往的病历资料----避免重复检查节约费用和就医时间；

　　②简要、准确讲述病情变化及需要解决的问题----避免遗漏，节约就诊时间；

　　③听懂、记住医生的嘱咐和要求----可以：了解风湿眼病常识，明确下一步需要做的事情；