易被忽视的儿童视力障碍

　　现代社会，儿童近视、斜视、弱视的人群越来越大，而且年龄呈逐渐偏小的趋势，这和现代的生活坏境和教养方式有很大关系，父母要提高警惕了。

　　导致儿童视力障碍的5大诱因：1、幼儿长时间看电视、打游戏，上网，使眼睛疲劳引起视力下降。2、幼儿过早阅读、写字，户外活动时间减少。3、幼儿看书写字的姿势不正确，眼睛距离书本太近，歪、趴、走、躺着看书。4、儿童饮食营养不均衡，挑食、偏食。造成儿童体内微量元素、维生素摄入不足，影响眼睛视觉发育，成为近视的一个重要原因。5、客厅面积小，电视尺寸大，儿童看电视时距离近，易导致近视。房子装修时天花板吊顶较低，照明光线暗，窗户使用茶玻璃或蓝玻璃，墙纸五颜六色，不利于儿童视力发育，也易造成近视。

　　然而还有一种儿童视力障碍对孩子的威胁最大，也容易被家长和医生忽视。这就是“压迫性视神经病变”。压迫性视神经病变是由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润视神经所致，临床上有时很易误诊。

　　马意（化名）是个可爱的小女孩，今年7岁，在北京房山上小学一年级。2010年放寒假了，妈妈督促马意抓紧完成寒假作业。可是小马意一做作业就说头痛，眼睛花。妈妈生气了，这孩子不听话，出去玩就没事，一学习就说眼睛不舒服。为此妈妈还打了马意屁股。一连十几天，孩子总这么说，爸爸觉得不对劲。带着马意去了当地医院，果然发现马意右眼视力明显下降。象是视神经炎。爸爸不放心带马意又到儿童医院看病，在这期间马意说右眼看不见了。父亲急坏了，又立即带她到同仁医院眼科。专家检查后说，孩子右眼失明，完全没有光感了，考虑是“压迫性是神经病”。应该做头部核磁。等核磁结果出来发现颅内有个肿瘤。专家告诉他，这病很危险，孩子的视力很难保住，就连生命也有危险。这时距离孩子右眼失明已经8天了。孩子的爸爸带她来到我们复兴医院，住进神经外科。我们发现孩子得的是“颅内鞍区肿瘤”。肿瘤压迫视神经导致失明，而且经过仔细询问，孩子在一个月前就有了头痛，不思饮食，多饮多尿等症状。必须尽快手术。住院后第二天，我们给小马意做了开颅手术，手术中发现右侧视神经已经被肿瘤压迫的有些变形。顺利全切肿瘤。术后第三天就是大年三十，查房时马意说右眼可以看见手电的光了。又过了几天，马意的右眼已经可以数清眼前的手指了。住院期间孩子的视力一天一天好转，还顺利度过了开颅手术的危险期。最后病理切片证实马意得的病是“颅内畸胎瘤”。这是儿童常见的颅内肿瘤。

　　儿童的表达能力差，很多病情容易被大人忽视。特别是“压迫性视神经病”单凭临床症状和体征难于诊断，因和炎症等所致视神经炎和球后视神经炎无任何区别。神经放射学检查则对于眶、颅占位性病变有极重要价值。眼眶、头颅平片或多层断面、视神经孔等摄片均有相当的价值。头颅CT及MRI更有划时代意义，对眶内和颅内占位性病变更可给予确诊。总之，对原因不明的单侧或双侧进行性视力减退，视野缺损，经治疗无好转或暂时性好转视力又下降，临床诊断为视神经炎，球后视神经炎或视神经萎缩等，均应考虑颅内占位性病变，压迫视神经的可能。及时发现及时手术才能挽救患儿的视力。耽误病情，只能造成孩子和家长终身的遗憾。