闭角型青光眼急性发作的治疗

　　闭角型青光眼急性发作对于眼睛来说就像一次心梗发作，突如其来，视力攸关。因此在治疗上一定要及时。

　　在处理上首当其冲要尽快将眼压降至正常。目前常规的治疗方法包括毛果芸香碱频点、局部用降眼压药物，静脉使用高渗剂。90%的患者可以通过上述治疗迅速将眼压降到正常范围。这时候叮嘱患者继续使用毛果芸香碱，监测眼压就可以让患者从急诊回家了，第二天到门诊进一步处理。

　　后续的治疗包括：

　　1、长期使用毛果芸香碱：毛果芸香碱可以拉开房角，增加房水流出的空间。但是由于毛果芸香碱滴眼常会造成眼睛不适及近视加深，长年使用可能造成瞳孔粘连固定，因此我个人越来越倾向于不长期使用毛果芸香碱。

　　2、激光治疗：激光治疗包括激光虹膜周切和周边虹膜成形术，其中激光虹膜周切（周边虹膜打孔）尤为常用且很有效，一部分人虹膜打孔之后，可以停用毛果芸香碱，甚至不用任何青光眼药物眼压能够维持在正常水平。

　　但是激光虹膜周切也需要一定的条件：

　　1、对于发作后及时到眼科就诊，瞳孔能正常缩小、角膜透明或者眼压下降后角膜能恢复透明的患者来说，这种治疗操作简单，效果很好。

　　2、对于发作后误诊为神经科疾病、未得到及时治疗的患者，其瞳孔通常散大固定，虹膜纹理疏松，角膜混浊，即使眼压下降到正常水平，角膜水肿仍持续存在。这类患者进行虹膜周切非常困难，有时周切孔不能成功，碎屑出血等还可能诱发眼压再次升高。

　　3、透明晶体摘除：对于角膜情况差等原因无法做虹膜打孔的患者，如果其在用药情况下前房仍然非常窄，有些甚至没有周边前房，这种情况是非常不稳定的，患者或者持续眼压高难于控制，或者眼压下降后再急剧上升反复发作。对于这样的患者，行晶体摘除是很有必要的。

　　对于10%使用常规方式不能降低眼压的患者，必须仔细检查、认真思考，找到病因。处理这部分患者需要耐心，更需要智慧。大部分常规治疗效果不佳的急性闭角型青光眼通过认真的检查被证实不是普通的急性闭角型青光眼，而有其它的机制参与疾病，比如晶体悬韧带的问题、虹膜囊肿的问题等等，要具体问题具体分析，抓住问题的关键去处理，效果都很好。