目翳与退翳明目法

　　《芈月传》第5集中芈月得知葵姑眼前蒙雾视力下降，眼中长翳。女医的药方为野菊、金银花护肝明目，采集煎汤；芈月后得一秘方：黄连清热解毒、泻火燥湿，将新鲜黄连的根茎碾碎敷于眼疾处效果极佳。芈月便夜入郑袖花园采摘黄连。但在现实生活中，黄连治疗眼翳是否为秘方？眼翳的正确治疗方法？

　　石决明、决明子、青葙子、白蒺藜、木贼草、蝉蜕、谷精草、秦皮、蛇蜕、密蒙花、珍珠母等药物在中医眼科临床中被广泛使用,成为眼科特定的退翳明目法用药。它们在临床上既不局限于风轮病变,更不是仅黑睛上宿翳使用。然而这一独有的治疗方法,逐渐被局限并误导缩小了运用范围,以至这一传统的治法黯然失色。近来诸多专著均持此论点,如1986年《中医眼科学》五版教材,及人民卫生出版社1995年出版《中医眼科学》中也指出:“退翳明目所退之翳乃指黑睛之翳障,……。该法是用退翳作用的方药,来消退黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特治法。”并认为“黑睛生翳后期,以退翳为主。”(《中医眼科学》五版教材)。如果将退翳明目法局限用于黑睛生翳,且主要用于黑睛生翳的疤痕期——即宿翳,那么退翳明目法必将拘泥于理论上,而毫无临床使用价值。为弄清退翳明目法的独特功能,笔者特作如下论述。

　　1古人对目翳的认识及退翳明目古方应用

　　诚如五版教材《中医眼科学》“眼科常用辨证法”所言:“古代眼科医籍中,眼病以翳命名者甚多。”《审视瑶函》一书中称角膜炎和角膜溃疡为“凝脂翳”,《原机启微》在“风热不制之病”一节有“翳如丝缕、翳如称星……翳如螺盖者”的记载,与现代医学之树枝状角膜炎和卡他性角膜炎等颇相似。古代眼科还将角膜疤痕性混浊称为“冰瑕翳”,称重症沙眼血管翳为“血翳包睛”。以上皆限于风轮病变。眼科古籍中同样将白内障称之为翳,如“圆翳内障”。还根据老年性白内障晶体混浊情况分别称之为“滑翳”、“浮翳”、“沉翳”、“枣花翳”、“黄心白翳”等,这些翳障也都超出了风轮的范围。因此,“目翳”中医所指的应包括多种角膜病变、沙眼、白内障等直接或间接影响角膜透明度改变的部分内外障眼病。

　　而退翳明目法并不是与目翳紧密对应的,也就是说,它并不仅用于治疗黑睛翳障。如《原机启微》的万应蝉花散,主治:“风眼、气眼、攻注昏眼,睑生风粟……眼眶赤烂。”方中石决明、蝉蜕、蛇蜕、羌活、防风、甘草、当归、赤芍、川芎、苍术、茯苓具有疏风退翳、活血燥湿,用以治疗肉轮病变。该书中的栀子胜奇散,是主治胬肉攀睛的专方,全方共有15味药物,但却集中了白蒺藜、蝉蜕、谷精草、木贼草、决明子、菊花、密蒙花等多味退翳药物,而胬肉攀睛其病位发生在两眦血轮和白睛气轮。《一草亭目科全书》中治疗夜盲症,药仅夜明砂、当归、木贼草、蝉蜕、羊肝五味,是退翳明目治疗内眼疾病的代表方剂。

　　综上所述,认为退翳明目法仅适用于黑睛生翳者,显然是带有片面性的。

　　2现代临床实践中看退翳明目法的应用

　　退翳明目方药在眼科的广泛应用,历来受到眼科同仁的重视,例案报道不胜枚举,兹就具有代表性的加以说明。我省已故名老中医莫维馨先生,倡清热退翳以治疗复发性麦粒肿经验方清热解毒汤(荆芥、桑叶、菊花、决明子、蝉蜕、白蒺藜、金银花、地丁、败酱草、赤芍、甘草、蒲公英)经临床验证,疗效十分显著,但方中若除去决明子、蝉蜕、白蒺藜等退翳之品,则功效便行即锐减。安徽名老中医刘益群先生,临床中倡用的退翳良方(石决明、决明子、潼白蒺藜、蝉蜕、密蒙花、谷精草、木贼草、乌贼骨、茯苓)等,以治疗非化脓性角膜炎症(主要为病毒性角膜炎症),经大组病例统计,有效率甚高。河北省著名眼科主任医师庞赞襄先生,创清肝解郁益阴渗湿汤(柴胡、菊花、蝉蜕、木贼草、羌活、防风、白术、苍术、生地黄、赤芍、女贞子、菟丝子、甘草)以治疗中浆病等内眼疾病,意在木郁达之,将退翳明目治疗范围向内眼疾病延伸。安徽中医学院附院眼科副主任医师赵经梅先生,以清热退翳,明目活血为法,组成退翳汤方(桑叶、菊花、白芷、薄荷、生地、当归尾、川芎、甘草、车前草、谷精草、石决明、决明子、白蒺藜)治疗进行性翼状胬肉和复发性胬肉,都取得明显疗效。赵氏还报道用自制白内障Ⅰ号方(熟地黄、山药、茯苓、枸杞子、菊花、决明子、白蒺藜、谷精草、党参、菟丝子、石斛、五味子)治疗老年性白内障初发期,无疑是将补肝肾与退翳明目二组药物合理配伍,以治疗内障眼病。此外,退翳药物大部分归经于肝,南京中医药大学陆绵绵主任医师认为中成药逍遥丸,可视为退翳中成药,我们在角膜炎的恢复期常嘱患者内服逍遥丸,外点珍珠明目液,对提高视力似有一定的作用。从眼科各名家经验看,退翳明目类药物可能具有消除炎症,抑制过敏反应,及促进混浊吸收等功效,在治疗内外眼病炎症性疼痛时,与清热解毒类药物的并用,还具有增效止痛作用。而退翳法亦贯穿在眼病各治法中。

　　倘若把中医辨翳论治一法雷同于现代医学的各种角膜病变治疗,将中医对翳的认识与西医翳概念等同,视中医的退翳明目药物等于现代医学的狄奥宁等退翳药,必将动摇中医的脏象学说及眼科的五轮学说,无疑是失之毫厘,差之千里。

　　3临床应用法则

　　临床中退翳明目法的主要药物有:桑叶、菊花、连翘、蝉蜕、石决明、决明子、青葙子、黄芩、谷精草、白蒺藜、柴胡、秦皮、赤石脂、海螵蛸、木贼草、蔓荆子及外用退翳药如水晶、阳起石等,由这类药物配伍其他药物,临床上可组成常用退翳明目四大治疗法则。

　　3.1疏风清热退翳

　　适用于眼睑炎症,急慢性结膜炎症,表层角膜炎症。主要药物为桑叶、菊花、连翘、蝉蜕、蔓荆子、黄芩等,代表方剂为桑菊银翘散加减方:桑叶、菊花、连翘、金银花、蝉蜕、荆芥、甘草。

　　3.2平肝解毒退翳

　　适用于肝火上炎,证见口干苦、舌红赤、脉弦数,黑睛深层生翳者。主要药物为石决明、决明子、青葙子、黄芩、白蒺藜。代表方剂为石决明散方:石决明、决明子、生大黄、栀子、荆芥、羌活、木贼草、青葙子、赤芍、麦冬。

　　3.3补肾养肝退翳

　　适用于老年性白内障初发期。主要药物为谷精草、白蒺藜、决明子、枸杞子、菟丝子。代表方剂为自制白内障Ⅰ号处方:熟地黄、山药、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、决明子、谷精草、白蒺藜、党参、菟丝子、五味子。

　　3.4疏肝散结退翳

　　本法适用于玻璃体混浊,眼底炎症性渗出和陈旧性出血。主要药物为柴胡、白蒺藜、木贼草、夏枯草。代表方剂为疏肝退翳汤(经验方):柴胡、当归、赤芍、夏枯草、白蒺藜、木贼草、生牡蛎、昆布、海藻。