泪小点栓子术——治疗干眼症的新法子

　　一项调查显示，干眼病是人们就医的最主要原因之一。在美国，大约有600万的女性和300万的男性有中重度的干眼症状，女性的患病率大约是男性的2-3倍。以往干眼症与白内障、青光眼等疾患主要是老年人的常见眼病，但现在发现一些城市里经常接触电脑、电视、游戏机的青年人和白领阶层患干眼病的也越来越多了，究其原因主要是目前年轻人绝大部分的工作方式是长时间面对着电脑。

　　干眼症的早期症状包括：眼红、烧灼感、刺痛(特别是在湿度较低的环境中)，异物感、角膜接触镜佩戴困难、慢性磨砂样感。当干眼症状加重时，眼部不适感就会更加持久。患者会对光线很敏感，眼部不适，并且感到视力变化。

　　干眼症的传统疗法主要是使用人工泪液增加眼睛湿度或延长泪液在眼表停留的时间，从而达到缓解眼干等症状的作用。但长期滴用含防腐剂的人工泪液会造成眼表损害，不含防腐剂的人工泪液成本又相当昂贵且难以保存。人工泪液仅能短暂缓解眼部不适症状，点眼5分钟，有80%的人工泪液通过泪小点流入鼻腔和咽喉。此外，人工泪液会稀释自然泪液，引起眼部的刺激，甚至加重上述干眼症状。

　　对于症状较重的干眼患者，可考虑植入泪小点栓子，通过阻塞泪道保存自身泪液，延长泪液在眼表停留的时间，从而缓解干眼症状，人工泪液使用频率减少甚至停用。

　　研究表明泪小点栓子对轻、中度干眼患者疗效较好，可明显减少人工泪液的使用频率，对于需要长期滴人工泪液且每天滴用次数较多的患者应选择此种治疗方法，同时可增加角膜接触镜配戴的耐受性，对重症干眼病人搭配其他治疗药物也有一定改善。患者普遍反映泪小点栓子治疗后（1～6月），主观症状明显减轻（眼干、流泪、畏光、烧灼感、痒感、异物感、视力波动），临床检查角膜荧光素染色、虎红染色、BUT、Schirmer Test也有明显改善。

　　根据栓子在泪小点内放置的时间分为临时性及永久性泪小点栓子。

　　一、临时性泪小点栓子

　　此种栓子多为胶原性栓子，一般在2周到半年内可自行溶解吸收，可常规用于缓解近视激光矫正术后，白内障术后引起的暂时性干眼。

　　二、永久性泪小点栓子

　　1、硅胶性栓子。此类泪小点栓子不可降解吸收，安装时需扩张泪点，患者易有异物感

　　2、Smart泪小点栓子。近年，利用高分子记忆材料制成的Smart泪小点栓子应用广泛。此类栓子材质为丙烯酸聚合体，为新型的热变性材料，在装入泪小点后遇体温长度变短，直径变粗，可自动填充适应不同大小的泪小点，且无异物感。它的外形规则，表面平滑，呈圆柱体，植入后没有硅胶栓子造成的不适感和异物感。对于初次植入患者多先行下泪小点治疗，如症状缓解效果不明显可再行上泪小点栓塞。Smart泪小点栓子安全简便，安装过程无痛无创，几乎无并发症。泪小点植入术后如出现溢泪，继续观察3-4周后溢泪仍无改善，可考虑泪道冲洗为其取出栓子，溢泪症状即可消失。

　　泪小点栓子植入的方法安全简便，在门诊几分钟即可完成安装，整个过程无痛无创，之后可随时取出。除了最常应用于治疗干眼患者外，近视激光矫正术后，白内障术后及配戴角膜接触镜伴随干眼症状的患者，以及角膜移植术后，药物毒性角膜上皮病，复发性角膜溃疡等人工泪液效果不明显时均可行泪小点栓子治疗。对于较严重的干眼患者在试用泪小点栓子无泪溢后可考虑行永久性泪小点封闭术，封闭的方法有热烧灼、手术切除，氩激光等。

　　一般情况下，植入和去除栓子都简便易行。植入栓子时仅需表面麻醉，用一特殊设计的镊子或推注器，植入到泪小点内即可。对于泪小点栓子植入后不适应的患者，还可以随时将其取出。