透过瞳孔看身体健康状况

　　瞳孔指虹膜中央的圆孔。正常瞳孔的直径大小随光线强弱而变化，一般新生儿和老年人的瞳孔直径约2mm，成人为4～5mm。在自然光下，当瞳孔直径＜2mm者为瞳孔缩小，＞5mm者为瞳孔散大。瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常，而瞳孔的异常往往是某些疾病的反映。

　　瞳孔呈现白色，即医学上所说的“白瞳”，往往是白内障、视网膜母细胞瘤等病症的反映；瞳孔呈红色，有可能是眼底出血的表现；瞳孔及整个黑眼珠颜色变浅，则预示着有免疫性疾病，例如风湿病、强直性脊柱炎等。

　　除了颜色变化以外，瞳孔形状的变化也不容忽视：如果瞳孔不圆，说明全身免疫性疾病的存在；如果两个瞳孔不等大或者不等圆，则说明中枢神经出了问题，可能有肿瘤压迫或脑外伤等；如果瞳孔放大，则说明病人的生命可能危在旦夕。由于瞳孔可以反映出身体的多种疾病，而且容易观测，所以医生提醒，一旦发现瞳孔出现异常，要及时就医。

　　诊断与鉴别诊断

　　一、虹膜异常

　　1、先天性虹膜异常

　　（1） 先天性无虹膜。生后即无虹膜，瞳孔大至角膜缘，常合并青光眼、白内障、眼颤等。

　　（2） 虹膜缺损。多在虹膜下部出现大小不等、形为瓜子的尖端向外的缺损，常合并脉络膜缺损。

　　（3） 小瞳孔。直径1mm左右，用散瞳剂多无效。

　　（4） 多瞳症。除瞳孔外，虹膜上还有数个空洞，每个瞳孔又各有其括约肌。

　　2、后天性虹膜异常

　　（1） 虹膜萎缩。虹膜局部色泽灰白色，正常纹理消失。见于带状疱疹、结核病等。

　　（2） 虹膜后粘连。因炎症致虹膜粘于晶状体，造成瞳孔形状不规则和虹膜萎缩。

　　二、麻痹性瞳孔散大

　　病变在瞳孔反射中枢（E-W核）与睫状神经节之间，瞳孔呈中度散大；若病变在睫状神经节以后的路径，则瞳孔极度散大。它们主要病因有脑外伤、血管性病、炎症、肿瘤、先天性病等。

　　1、动眼神经麻痹。可有下列全部或部分表现：患侧眼睑下垂、眼球向上、下、内运动障碍，瞳孔不同程度散大，光反应减弱或消失，调节反射障碍。

　　2、肌强直性瞳孔。又称Adie瞳孔，合并腱反射消失时，称Adie瞳孔综合征。表现为一侧瞳孔（左侧好发）散大，直接和间接光反射消失。用依色林或2.5%乙酰甲胆碱滴眼，瞳孔可缩小，可合并出汗异常、心动过速等自主神经症状。青年女性多发。

　　3、周期性动眼神经麻痹。有先天性（2岁或少年发病）和后天性两种。表现为周期发作性和一过性动眼神经麻痹。

　　三、痉挛性瞳孔散大

　　因交感神经功能过度亢进，或颈交感神经节至瞳孔散大肌传导通路病变所致。主要见于颈髓肿瘤、外伤、脊髓空洞症、颈交感神经炎、肺炎、纵隔肿瘤、甲状腺肿大等。

　　临床表现：瞳孔散大；应用1%可卡因、乙酰甲胆碱滴眼后，瞳孔为变化（正常瞳孔或麻痹性瞳孔散大用药后瞳孔可收缩）；星状神经节阻滞后，可出现瞳孔缩小；原发病变表现。

　　四、麻痹性瞳孔缩小

　　多因颈交感神经麻痹后致瞳孔开大功能丧失所致。主要见于脑干肿瘤或炎症，颈髓肿瘤，脊髓空洞症，延髓背外侧综合征，颈肋，颈交感神经节封闭后，颈椎病，颈交感神经炎，外伤，肺炎综合征，甲状腺手术损伤等。

　　临 床表现：霍纳综合征，患侧小瞳孔(＜2mm)、上睑轻度下垂、眼球轻内凹、颜面和颈（前额除外）无汗与血管扩张。根据病变部位，可伴有：①下颈髓，颈痛、 上肢血管功能运动障碍、手部肌肉萎缩；②高颈髓，四肢瘫、呼吸困难；③上纵隔，干咳、胸痛、肩颈痛、声哑和气管移位；④脑干，颅神经和锥体交叉束性瘫痪。

　　五、痉挛性瞳孔缩小（阿-罗瞳孔）

　　因副交感神经及其中枢兴奋所致，主要见于脑干炎症、血管性病变、外伤、肿瘤和多发硬化等。

　　临床表现：①多见双侧性小瞳孔（2～3mm），瞳孔边缘不整齐、不圆；②直接和间接光反应消失；③调节反射存在；④散瞳剂仅引起轻度扩大；⑤原发病变表现。

　　小提示：

　　观察瞳孔时，可用拇指和食指将上下眼睑分开，露出眼球，仔细观察。也可用手电筒来测试瞳孔对光线的反应，正常的瞳孔对光线反应灵敏，光线照射时，瞳孔立即缩小，光线移走则迅速复原，而且两个瞳孔的反应应当是同步的。