圆锥角膜：犹如雾里看花、水中望月

　　家住汉口的何先生最近一直很苦恼，换了很多副眼镜还是看不清东西。为了能配上一副清楚的眼镜，他趁着假期到医院进行医学验光，没想到被确诊为致盲性眼病圆锥角膜。

　　何先生今年25岁，由于近视散光一直戴眼镜，今年以来他发现自己戴眼镜后看东西仍不太清楚，到过几家眼镜店验光，结果发现无法查出准确的散光度数。经过医学验光，验光师鉴于他不规则散光的现象，把他转诊到角膜科，结果被诊断为早期圆锥角膜。

　　圆锥角膜是一种常见的非炎症性、慢性、进展性、角膜局部扩张性疾病，特征是中央或旁中央角膜基质变薄、中央顶点呈圆锥形突出变形、角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕。后果是角膜的光学性能严重降低，犹如照相机的镜头发生严重扭曲变形，从而使视力严重受损。

　　圆锥角膜，一直是眼科学界的难题。首先它的发病机理十分复杂，其次它的治疗难度大。然而最让人头疼的是，它有潜伏期，如果潜伏期内没有被诊断，一旦临床确诊，将会给治疗带来巨大压力，造成失明的危险。

　　虽然众多学者对圆锥角膜进行研究，但至今仍未发现确切病因，遗传、全身性疾病是其可能诱因。就其发病机制目前主要有两种假说：上皮学说和角膜基质学说，主要因为细胞凋亡和胶原纤维的形态和排列关系的改变而引发角膜机械抗力的改变和变薄。临床见的大量的患者都有不当揉眼史和不当的隐形眼镜配戴史，准分子激光手术损失过多的角膜厚度也是主要的诱发因素之一。

　　圆锥角膜通常发病于15—20岁的年轻人，临床症状为单眼或双眼近视，并且近视和散光程度进行性加剧，光学眼镜难以矫正。因为圆锥角膜的早期症状和近视很像，容易被患者混淆。由于角膜中央区或旁中央区进行性的变薄，导致患者角膜不规则散光度增加，近视度数也不断加深，视力进行性下降，严重影响生活工作和学习，随着病情进一步的进展，可能导致角膜穿孔，情况恶劣时需进行角膜移植来保留视力。若患者出现视力下降快、矫正视力不理想，并伴有不规则散光等症状，就应尽早到医院检查，排除圆锥角膜的可能。

　　目前公认的治疗圆锥角膜的四种方法分别是：RGP（角膜硬性接触镜）；Intacs（角膜基质环植入手术）；PKP（穿透性角膜移植手术）；CXL（核黄素治疗）。

　　RGP角膜接触镜：一般在圆锥角膜的亚临床期选择（就是发病早期），但是对于RGP的佩戴好多人无法耐受，一些患者佩戴这种眼镜会诉说眼睛磨痛，易物感，有些患者因为存在难以忍受的感觉，因此放弃了戴眼镜的治疗。国外眼科临床大量的病历已经证实隐形眼镜有可能引起角膜变薄，所以不建议进入临床期的圆锥角膜患者选择。不良的配戴会加速角膜进行性变薄和导致角膜中央瘢痕形成。

　　Intacs角膜环植入手术：世界上广泛采用的一种可逆，可调的一种手术方法。植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗。作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率，提高我们的视力，改善视觉质量。但是这种治疗的唯一缺点就是手术价格和材料比较贵。

　　PKP（角膜移植手术）：终极的圆锥角膜解决方案，因其术前很难保障供体的角膜质量（捐献角膜的质量很难保证），并且术中及术后的诸多严重并发症，无法克服的术后不规则散光和高排异反应，成为角膜移植手术是我们目前采取的不得已的一种选择。这种手术一般多被圆锥角膜晚期的患者所选择。

　　CLX（核黄素交联治疗）：主要是通过紫外光联合核黄素的治疗，增强角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，阻止圆锥角膜的进一步发展，并且，可以解决100-150左右的屈光度数，临床用于配合角膜环的治疗，巩固其治疗效果。