免疫赦免是指免疫系统对抗原的无视或耐受,是眼局部对免疫应答的保护性修饰,既提供免疫保护作用,又将炎症反应降低到最低程度。眼的独特免疫应答的结构基础分述如下:
眼各组织免疫学的特点
(一)泪液
当病原微生物进入结膜囊,可以被泪液稀释冲洗除去,或被泪液中的溶菌酶、乳铁蛋白、免疫球蛋白和补体等抑制及杀灭。溶菌酶占泪液蛋白的20%~40%,可与补体、抗体协同攻击细菌并刺激机体产生抗感染免疫反应。
(二)结膜
正常结膜主动参与眼表面的免疫防御。结膜的血管和淋巴管可以加速免疫细胞的转运。结膜还有各种免疫细胞,如上皮层的朗格汉斯细胞和实质层的淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞和树突状细胞。结膜还有一种特殊的免疫结构一一结膜相关的淋巴样组织,淋巴细胞在这些区域呈疏松形式的聚集,或形成具有生发中心的次级淋巴滤泡,含有T细胞、B细胞和分泌Ig的浆细胞,可以随时与侵入的致病因子进行局部的特异与非特异性免疫反应。
(三)角膜
角膜具有独特的解剖学和生理学特征,一方面可以发生免疫性疾病,另一方面又具有免疫赦免特性。根据部位不同,一般将角膜分为周边角膜与中央角膜两部分。周边角膜与富有血管和淋巴管的结膜相衔接,从而为免疫应答的传入弧提供了通道。来自结膜和表层巩膜的血管向透明的角膜延伸0。5mmo这种结构使得某些免疫活性细胞和分子可迁移和扩散进入角膜。
在角膜中除存在体液免疫组分之外,还具有免疫系统的细胞成分。朗格汉斯细胞是角膜免疫防御系统的关键细胞,主要位于角膜周边部。当角膜发生感染和移植排斥反应时,LC可从周边向中央迁移。LC是最有效的专职性APC,在触发局部的免疫应答过程也中起着重要的作用。
(四)巩膜
巩膜内含有Ig、经典途径和旁路途径的补体成分。这些成分主要来自周围的血管。正常的人巩膜没有淋巴细胞、巨噬细胞、LC和中性粒细胞。针对炎症刺激,其炎症细胞来自巩膜表层和脉络膜的血管。由于巩膜的胶原特性,许多系统性自身免疫性疾病,如胶原血管性疾病,常可累及巩膜。
(五)晶状体
由透明薄膜包围晶体纤维,隐蔽包含有多种抗原成分,被认为是免疫源基地,一旦晶状体囊破裂,皮质移入前房或玻璃体,就可作为抗原诱发特异性免疫反应。
(六)脉络膜
脉络膜具有下述免疫特征:①含有很丰富的血管及海绵样血管床是免疫复合物易于沉积的部位,这种大血流量可以网罗许多血液来源的病原微生物;②由于淋巴细胞聚集并有较多肥大细胞和吞噬细胞被认为是眼球的免疫反应中心;③脉络膜存在有大量的肥大细胞。由肥大细胞释放的炎症介质可能有助于免疫活性细胞向眼内组织的扩展,特别是淋巴细胞的迁移;④脉络膜的基质和玻璃膜具有类似肾小球基底膜和关节滑膜的胶原弹力纤维,因此,可以发生交叉免疫反应,出现多器官组织的免疫性疾病。
(七)视网膜
视网膜含有许多种类的致葡萄膜视网膜炎抗原。但是在正常生理状态下并没有触发疾病,提示视网膜也处于一种免疫赦免状态。目前认为其主要机制有:①组织隔离:在正常情况下视异性抗原;②视网膜内缺乏行之有效的APC:视网膜虽然具有巨噬细胞和小胶质细胞,但这些细胞具有下调而非上调局部免疫反应的作用;③基础性表达FasL:该分子形成一种分子屏障,以诱导人侵的Fas+淋巴细胞和其他致炎性白细胞发生凋亡。
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