人的机体是一个整体,一些疾病往往会引起身体其他部位的异常。眼与全身各系统密切相关,全身各系统的疾病常在眼部有所表现,特别是有些传染病早期往往先出现眼部症状或发生眼底改变。
病毒性传染性疾病
流行性感冒:常伴有结膜炎、疱疹性角膜炎、泪腺炎、色素膜炎、视神经炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。
风疹:孕妇患风疹后,不仅可影响胎儿的发育,还可引起胎儿眼部和全身畸形,出现先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素改变等。
天花:可出现在眼睑皮肤上,还可并发结膜炎和结膜脓疱,脓疱如向角膜蔓延,将造成视力障碍。牛豆苗误溅眼内,感染角膜时,常可形成盘状膜炎,病程颇长,可导致失明、治疗是散瞳,点抗菌素预防继发感染,滴IDu 治疗病毒,并可使用丙种球蛋白。
水痘:眼睑、结膜、角膜均可出现水泡,溃破后形成浅层溃疡,严重病例也可并发虹膜炎和视神经炎。
疱疹:有单纯疱疹和带状疱疹两种,除眼睑外常并发结膜炎、角膜炎、虹蟆睫状体炎,视神经炎和继发性青光眼等。其中以树枝状角膜炎较常见,详见角膜病章。
传染性肝炎:常出现巩膜黄染和角膜知觉减退等。
脊髓灰质炎(小儿麻痹症):主要为眼外肌麻痹,还可伴有调节 麻痹,多因脑干受累发生动眼、滑车、外展和颜面神经麻痹所致。
流行性乙型脑炎:因脑干受累可出现眼外肌麻痹,集合不能,调节 障碍和瞳孔运动迟钝等,亦可发生视神经炎,视网膜出血和皮质性黑蒙等。
流行性出血热:流行性出血热的眼部发现依疾病的病程而异,发热期多可发现结膜充血、毛细血管扩张,或伴有结膜轻微水肿。低血压和少尿期结膜水肿较为显著,且可伴有眼睑水肿,同时还有结膜下出血和视网膜出血,以及视网膜水肿及血管痉挛。有的还有眼眶疼痛,甚至眶内出血。视网膜出血是流行性出血热的严重表现,可能是全身体内器官出血的指征之一,系病情严重,预后不良的征兆。多尿期及恢复期时,病情缓解,眼部症状也逐渐消失。
获得性免疫缺陷综合征:获得性免疫缺陷综合征(AIDs ),俗称艾滋病。这是一种严重的流行性人类新病毒所致的极为恶性的传染病。患者因机体免疫系统遭受损害,导致免疫功能发生缺陷,产生严重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤,而引起死亡。本病常见于男性性生活混乱及同性恋、静脉滥用毒品、输血及使用血液制品者,也见于儿童及妇发,其死亡率可高达100%,目前尚无特殊治疗方法。
艾滋病常累及眼部,据统计眼部发症可高达82.6%以上。在眼部的表现有:视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜肉芽肿、眼睑、结膜、泪囊及眼眶Kaposi 网瘤、眼球运动神经麻痹、眼眶周围淋巴水肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉周围炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、玻璃体炎、视网膜脱离、青光眼等。在所有这些眼部并发症中,以视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎以及Kaposi 肉瘤较为常见。
(1)视网膜棉絮状白斑:多在眼底后极部视盘周围血管处或其附近,视网膜神经纤维层出现白色边界不清的混浊斑块(眼底荧光血管造影显示为视网膜毛细血管无灌注及微血管异常区),艾滋病患者多数均可有絮状白斑,据统计有此征者死亡率可高达81%,而阴性者则为44%。
(2)巨细胞病毒性视网膜炎:可为单眼或双眼发病,病变多累及眼底后极区,范围较广,常并有视网膜絮状白斑。初期为一些白色颗粒状病灶,逐渐互相融合并向周围扩展,形边缘水肿的炎性斑块。血管附近视网膜常有出血,血管常有白鞘。晚期可产生大片视网膜坏死。大约4~6周以后,病变逐渐消退,形成广泛而大小不等的色素瘢痕。
(3)眼部的Kaposi肉瘤:常位于眼睑、结膜或泪囊区,多因出血而误诊为被误诊为单纯结膜下出血。典型者表现为软性浅蓝色皮肤结节 ,或位于下穹窿或睑结膜处孤立的青紫色结膜下肿块,有时伴有结膜下出血。
原虫及寄生虫病
疟疾:眼部症状比较少见,有时急性发作后,因视神经炎可有暂时性弱视,眼底有分散点状出血,可能是由于继发性贫血所致。还可并发动眼、滑车和外展等神经不全麻痹,出现眼球运动障碍,瞳孔异常和调节 麻痹等,也可发生虹膜炎和视网膜脉络膜炎。
旋毛虫病:由于吃含有旋毛虫幼虫又未煮熟的的猪肉而引起,在横纹肌内形成囊,眼部表现最初为眼睑及结膜水肿,继之有眼球运动疼痛和运动障碍,麻痹性斜视,结膜下出血,如果幼虫侵入睫状肌,则可引起虹膜睫状体炎和继发性青光眼。
丝虫病:蚊虫是传播本病的媒介,眼睑皮下水肿、充血和炎性反应,继之,皮肤变厚粗糙。偶有进入结膜下及前房者。
猪囊中病:本病在脑内较常见,是由于吃没有煮熟的含有囊虫的猪肉引起,可在眼各部分形成囊肿,在穹窿部结膜和角膜可形成结节 样囊肿,也可在虹膜、前房内看到,还可经血流进入睫状体和脉络膜,此时囊虫可以突破囊壁窜入视网膜下或玻璃体内形成囊肿,在玻璃体内者,眼底镜下呈兰白色球体形态,并可见到囊虫的头部。
弓形体病:可以是先天性或后天性,眼部改变主要是在眼底后极部出现局灶性陈旧性视网膜脉络膜炎,系深部组织炎症增殖性变化,多为双眼,病灶边界清晰,呈圆形、椭圆形和不规则形,由于脉络膜和视网膜萎缩发生巩膜暴露,色为黄白或棕红,病灶周围有致密的色素增生,表面轻微隆起或凹陷,病变之间视网膜组织正常。后天性者,在急性期可有玻璃体混浊,视网膜有散在炎性病灶及出血,这些病灶最后可以形成局限性胶质瘢痕。
眼蝇咀病:牧区的苍蝇很多,蝇咀常常通过苍蝇与眼部接触进入眼组织,引起炎症反应,羊狂蝇(oestrusoris)可导致眼睑水肿,结膜炎、结膜出血和表层巩膜炎等。牛皮蝇(hypodemabonis)可导致色素膜炎,晶状体脱位,甚至眼球穿破。
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