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角膜内皮细胞的丢失

2015-06-17 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:虹膜炎、高眼压和其他情况可影响角膜水肿程度。局部应用糖皮质激素有利于角膜水肿恢复。IOP应该保持在10~16mmHg之间,过低眼压并不利于水肿消退。局部应用高渗液体如5%氯化钠或眼膏可减轻症状。

  手术创伤可致角膜内皮细胞丢失。如患者先前即存在如下疾患,角膜内皮细胞丢失发生率将更高。

  这些情况包括:先前存在的Fuch角膜营养不良;虹膜角膜内皮综合征;先前的内眼手术;急性闭角性青光眼;涉及角膜的眼外伤及浅前房;慢性虹膜炎。

  手术致内皮细胞数目减少,术后可突然产生角膜水肿。白内障和人工晶状体植入术的平均细胞丧失率,个体之间有很大差异,但与术者的经验和是否应用高质量粘弹剂有关。角膜内皮细胞丢失的主要原因和临床表现有如下几个方面。

  1.机械牲损伤

  术中机械性损伤被认为是术后角膜水肿的最主要原因。产生机械性损伤的主要环节是撕囊、乳化、劈核、冲洗皮质及植入晶状体。当器械或人工晶状体触及角膜内皮细胞,可产生内皮局部损伤,且多集中在上方角膜,故术后表现为上方局限性角膜水肿。术后第一天出现的条纹状角膜病变严重程度与手术所致内皮细胞丢失的数目直接相关。如后弹力层皱褶少于4条,一般可于1天后恢复;而较重病例则可持续6~8周,尤其在糖尿病患者。

  虹膜炎、高眼压和其他情况可影响角膜水肿程度。局部应用糖皮质激素有利于角膜水肿恢复。IOP应该保持在10~16mmHg之间,过低眼压并不利于水肿消退。局部应用高渗液体如5%氯化钠或眼膏可减轻症状。

  而对于囊外白内障摘除术中不适当操作和超声乳化手术中能量过大,将可能产生严重的弥漫性角膜水肿。如前房残留较多晶状体核碎块或玻璃体,术后持续刺激角膜内皮,将产生持久的顽固性角膜水肿。

  2.灌注液

  灌注液引起角膜内皮损伤因素不容忽视。Edelhauser等研究不同灌注液对兔及猴眼角膜内皮的影响,结果发现以生理盐水灌注时,角膜以60~90μm/小时的速度水肿,内皮细胞相互分离、广泛变性。若以乳酸林格液灌注,则角膜以37~40μm/小时速度水肿,内皮显示慢性进行性变性。以平衡盐液(BSS)灌注,角膜水肿速度为24~31μm/小时,其角膜变性只在2小时以后变得严重。而如若用含碳酸氢盐、还原型谷光苷肽和腺苷的林格液灌注,角膜厚度基本上不增加,直到6小时以后,角膜内皮才出现轻微的超微结构改变。很显然,平衡盐液比生理盐水和林格液为好,但不如谷光苷肽碳酸氢盐林格液。角膜水肿除与灌注液种类有关外,还与灌注时间和速度有关。灌注速度越快,时间越长,角膜内皮损伤程度越重。Polack等的实验结果表明,10分钟灌注不会损伤内皮。而Irvine等则认为内皮细胞丢失与灌注时间或量无关。由灌注液引起的角膜水肿为均匀的全角膜水肿,一般可在数天或数周内恢复。如因毒性成分引起角膜水肿,其程度和后果将要严重得多。

  3.超声能量

  动力型超声乳化,强调超声能量要足够大。但超声能量越大,辐射范围越大,因此更易引起眼内组织损伤,特别是角膜内皮。已有足够的证据证明,超声能量过大、距角膜内皮过近和操作时间过长,是超声乳化术后发生角膜水肿乃至失代偿的主要原因。与超声能量过大有关的角膜水肿为均匀的弥漫性水肿,一般较严重,且持续时间较长。基于对超声乳化并发症与能量有关的认识,目前在机器设计和操作技巧上进行了诸多改进,形成所谓“抽吸型超声乳化”模式。“冷超声”既是通过软件设计实现最低能量释放的突出例子。劈核技术的广泛应用,也为减少超声乳化手术并发症的发生提供了极好的借鉴。

  4。化学因素

  值得注意的是,有些抗生素即使是在允许范围的浓度,也可能会引起角膜内皮细胞结构和功能的损害。浓度增高,短时间内即可引起角膜厚度增加甚至导致内皮细胞死亡。Hull等比较了1:1000肾上腺素、l:5000肾上腺素、1:1000不含防腐剂的肾上腺素酒石酸氢盐和0.1%酸性亚硫酸盐(肾上腺素溶液中的防腐剂)在兔眼角膜内皮灌注中的不同。结果表明,1:1000肾上腺素引起的角膜内皮损伤,严重程度与酸性亚硫酸盐相同。1:5000肾上腺素和无防腐剂的肾上腺素酒石酸氢盐不引起任何损害。

  5.其他原因

  术中因操作失误导致后弹力膜脱离并不罕见。大范围的后弹力膜脱离如未予以确切复位,将使角膜实质浸浴于房水之中,引起术后持续角膜水肿。术中如有玻璃体脱出必须予以彻底清除。因为玻璃体与角膜内皮接触将严重影响角膜代谢。异物粘附于角膜内皮,有时也可以引起角膜水肿,棉纤维、浓缩的粘弹性物质比较多见。晶状体皮质及囊膜碎片如粘附于角膜内皮,可严重影响角膜内皮代谢,引起局限性角膜水肿。原有角膜内皮疾患,如Fuchs角膜营养不良等,这些疾患可单独或与其他因素共同作用引起角膜水肿。

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