眼部钝挫伤的临床表现

　　眼部钝挫伤的临床表现有哪些？眼部钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如，房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔、以及巩膜破裂等。有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。

　　角膜挫伤

　　1.角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退。上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。

　　2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶可呈局限性。因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂。

　　虹膜睫状体挫伤

　　临床上比较常见，可发生于任何人。主要体现为虹膜与瞳孔异常、前房积血和房角后退。前者瞳孔缘或基质如有裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜根部缝合术。前房积血应卧床休息、药物止血、防止眼压升高，如经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可切除。后者在治疗上按开角青光眼处理，一般需行球外滤过术。

　　晶状体挫伤

　　主要表现为晶状体混浊和脱位，具体可分为晶状体脱位或半脱位和挫伤性白内障。晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。

　　玻璃体出血

　　由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若介质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复。参见玻璃体病章。

　　脉络膜破裂

　　可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。无有效治疗。

　　视网膜震荡与挫伤

　　视网膜震荡是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊。可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类等药物治疗，但其疗效尚未肯定。

　　视网膜裂孔与脱离

　　外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。可立即出现，或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后。有少数病例会引起RD。

　　其他部位的视网膜裂孔或锯齿缘离断，会引起RD，应手术治疗。

　　视神经撕脱

　　眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使眼内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死。通常视力完全丧失。无有效疗法。

　　眼球破裂

　　严重钝挫伤所致。常见部位在角巩膜缘，巩膜破裂可在直肌下。眼压多降低，但可正常或升高，前房及玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向上受限，视力光感以下。直肌下或后部巩膜的破裂，外部检查不易发现，称“隐匿性巩膜破裂”。治疗上多采用二步手术。先做初期缝合术，2周左右行玻璃体手术，可能保留眼球，甚至有用视力。除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出。