老年人得白内障，怎么才能擦亮“镜头”

　　每年6月6日是“全国爱眼日”，呵护眼睛、提高生活质量，已成大众共识。作为最常见的致盲性眼病，白内障困扰着老年人群。中华医学会眼科学分会的统计显示：70岁以上患病率约为50%，80岁以上患病率超过70%，发达国家白内障手术率每百万人超过6000例，我国仅为每百万人1000例有余。可见，我国白内障的治疗现状仍有很大改观的空间。白内障手术治疗效果如何？现在又有哪些最新技术进展？记者采访了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任卢奕教授。

　　为何年纪大了

　　“镜头”就容易混浊

　　什么是白内障？专家介绍，人眼中有个组织叫晶状体，类似于照相机的镜头。正常情况下，晶状体是透明的，光线通过它及屈光间质到达视网膜，才能清晰看到外界物体。一旦晶状体因某些原因发生混浊，就会影响视网膜成像。因此，晶状体混浊导致视力下降，就是白内障。

　　在各种白内障类型中，老年性白内障（术语称为年龄相关性白内障）占了超过八成。卢奕形象地比喻，老年性白内障就像照相机的镜头年岁久了、混浊了，拍出的东西自然有些模糊。1982年世界卫生组织提出，白内障诊断标准为：视力<0.7、晶状体混浊、而无其他导致视力下降的眼病。老年性白内障多见于50岁以上人群，发病率随着年龄增长逐渐递增。白内障最主要的表现是视力下降，同时伴有老视减轻、近视加深、单眼复视、炫光、色觉改变、对比敏感度下降等。不同部位、不同形态的白内障症状，表现形式也有所不同。

　　白内障药物治疗效果甚微，例如使用抗氧化药物（谷胱甘肽），中医中药如麝珠明目滴眼液、障翳散等，这些药物无法有效阻止、或逆转白内障。根治白内障，手术是最主要的治疗手段。

　　什么人什么时间

　　最适合做白内障手术

　　白内障初发期对视力影响不大，部分患者可通过戴镜来提高视力。当到白内障的中晚期，戴镜矫正视力<0.3且影响到患者正常工作、生活时，可以考虑进行白内障手术。在白内障手术方式中，超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，是迄今为止最有效的术式。卢奕说，这一术式为白内障的治疗带来飞跃性革命。

　　所谓超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，顾名思义，通过超声乳化技术，去除混浊的晶体，替换植入人造晶体，整个手术绝大部分采用表面麻醉。也就是说，滴含有麻药的眼药水即可，无需打麻药针。整个手术过程中，选择人工晶体是非常重要的环节。专家解释，人工晶体选择种类比较多，如单焦点、多焦点，球面、非球面，以及可矫正散光的晶体等。个性化选择人工晶体，患者可获得更符合个体需求的视觉效果。

　　人工晶体根据材质不同也分为硬性、软性两种晶体。硬性人工晶体应用于临床的时间较长，效果得到充分验证，价格也相对便宜，但晶体不可折叠，植入眼内的手术切口较大（约为6毫米）；软性人工晶体可折叠，植入时切口较小（约为2至3毫米），无需缝合，术后视力恢复快，目前临床普遍应用的是软性人工晶体。当下，临床植入的人工晶体以进口为主，我国现已开展自主研发，但临床推广尚有所欠缺。

　　白内障患者何时手术最佳？过去医生往往认为，白内障成熟期是手术治疗最佳时间段，可随着技术的不断推进，如今手术指征明显扩大：矫正视力0.5以下、视功能不再满足患者需要、晶状体引起严重炎症（晶状体溶解、晶状体过敏反应等）、引起青光眼或影响眼底病的治疗等，均可通过手术来改善现状。

　　预防白内障

　　生活方式很重要

　　随着医学技术的不断发展，超声乳化白内障摘除术已进入“无刀”、“微创”时代，即采用飞秒激光辅助进行手术部分步骤，这其中包括切口制作、撕囊等。卢奕介绍，传统手术中，切口制作、撕囊、碎核三个步骤由医生手工操作，而飞秒技术辅助下，这三个步骤均可由激光来操作，实现了更精准、更安全目标。以撕囊为例，手工撕囊再娴熟，仍无法达到百分百完美，激光却可如圆规一般，使撕囊步骤毫无瑕疵，人工晶体植入后稳定性更好、视觉效果也更佳。目前，该技术在国外已应用四五年，引入中国一二年，但囿于价格居高不下，问津者仍相对有限。

　　数据显示，我国急需手术治疗的老年性白内障盲人约有200万人，每年新增的老年性白内障盲人约为40万至120万人。国际上一般用每年每百万人群白内障手术量来衡量防治白内障情况，美国、日本等发达国家相关指数超过6000，我国该指数仍在千余人徘徊，这显示我国老年性白内障的防治工作仍有较大改善空间。专家认为，在精准医疗的发展趋势下，飞秒激光辅助超声乳化白内障将成为未来发展方向，为更多老年患者带来福音。

　　有什么办法预防白内障的发生吗？专家表示，人老以后，眼睛也会变老，这是不可改变的自然规律。但适当改变生活方式，可以让眼睛的衰老过程放慢，最大限度保护眼睛。

　　首先，保持精神放松，不要让眼睛长期处于紧张状态，做做眼保健操、经常眺望远方等，都是不错的放松方式，在适当光线下看书、写字也是护眼的必备方式。其次，经常佩戴深色眼睛。研究发现，接受紫外线照射强度越大、时间越长、老年人患白内障的几率也就越高。长期生活在赤道、高原的60岁以上老年人群，白内障发生率高达95%，是其他地区老年人发病率的两倍。外出佩戴深色防紫外线眼镜，可大大减少紫外线对晶状体的照射量，阻止晶状体的混浊变性，有效预防白内障发生或加重。此外，补充足量水分、摄入维生素C、及早戒烟、预防糖尿病、肾病等，对避免白内障的发生也大有益处。

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　　哪些因素会引起白内障：

　　1、年龄因素。老年性白内障是白内障主要类型，占白内障患者的80%以上，多在50岁以上老年人中发病。

　　2、先天或遗传性疾病。先天性白内障，出生时已存在晶体混浊，由遗传因素或妊娠早期母亲感染病毒或药物中毒引起。

　　3、外伤。外伤性白内障，较严重的眼球外伤、穿透性射线等引起晶状体损伤导致疾病发生。

　　4、并发性白内障。因眼病引起晶体混浊称并发性白内障。如葡萄膜炎、青光眼、高度近视等均可并发白内障。

　　5、全身疾病。如糖尿病等，可引起代谢性白内障等。营养不良也可能是白内障早发的诱因之一。