复视：屈光手术后的并发症

　　“有时即使白内障或屈光手术非常成功，仍然可能出现意想不到的斜视。”Park医生说，她是巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院，威尔默眼科研究所克里格儿童眼科中心眼科助理教授，“患者回到医院抱怨，能够看清楚但是有重影。”

　　“屈光手术复视是罕见但令人痛苦的并发症，”她说，“患者可能会经历单眼复视和暂时性复视，在术后1月缓解。” 屈光术后复视的发生率较低，从0.67%到0.85%，但眼科医师有义务去证实相关的危险因素，从而预防复视发生。

　　案例分析

　　Park医生介绍了几个术后出现复视的病例。

　　第一个病例是一位32岁的兽医，行LASIK手术后6个月，主诉视近困难，容易疲劳，为了解决这个问题，她不得不闭一只眼。

　　这个患者的双眼远视力为20/20，近视力20/20。术后显然验光结果为轻度过矫。看远时眼球是正位，无需矫正，但是看近时出现间歇性内斜视，需要18棱镜度矫正。

　　如果看近时给予+1.75D，内斜好转为8棱镜度。为了更好的阅读，给予+2.5D，她的斜视度变为内斜4棱镜度。不要眼镜矫正，她的立体视为200弧秒，如果近附加+2.75D，她的立体视变为25弧秒。

　　她的术前资料为：

　　裸眼远视力20/400，近视力20/20；

　　戴镜视力远近均为20/20； 戴镜视远时眼位为正位；

　　不戴镜看近时眼位为正位； 戴镜看近的眼位未测。

　　该患者提到术前她看近时需要摘下眼镜，如果不取眼镜将无法阅读。

　　兽医对日常工作需要戴老光镜是难以忍受的。她选择了斜视手术并接受了双眼内直肌退缩术，手术效果不错。但是，3年后，看近时内斜复发，仍然需要老花镜。她对手术效果极不满意，虽然她的视力仍然很好。

　　“该患者在近视基础上出现了调节性的内斜视，”Park医生说，“这种情况极少出现，但又确实出现了。我们应该要意识到，很早就出现老花眼的患者应该检查是否有调节性内斜视。”

　　“这个患者的斜视在屈光术前设计中是否有所考虑？这个问题在术前应该被明确。”她补充道。

　　两眼物象不等型复视

　　第二个病例是一位68岁健康退休老人，他的主要问题是不能打网球，因为不能判断球的位置。这种情况出现在他左眼白内障术后1年。

　　裸眼远视力为20/50，矫正视力为20/30。但存在屈光参差，右眼为-5.5D/+2.5D*178，左眼为-3D/+2D*4，显然验光双眼矫正视力均为20/30。 融合试验，感觉运动检查结果显示，看远时出现间歇性20棱镜度外斜视，看近时出现间歇性30棱镜度外斜视，立体视为140弧秒。

　　回顾术前评估，他右眼戴与上相同的镜片，但左眼近视度数更高，为-7.25D/+2D*10。睫状肌麻痹验光，左眼的近视度数更高，为-9.50D/+2D*180。术前，他存在12棱镜度间歇性外斜视，视近视远都能很好控制。立体视为60弧秒。对比术前术后改变，Park医生发现，该患者左眼有近6D的变化。

　　“经验告诉我们没改变1D，视网膜成像大小将改变2%，”Park医生说，“该患者白内障术后视网膜成像大小改变了12%。”

　　“两眼物象不等最可能诱发间歇性斜视，”她说，“我们推荐他右眼也进行白内障手术。”

　　两眼物象不等将影响空间定位，因为相对大的视网膜成像比相对小的视网膜成像看起来更远。这是导致空间定位障碍的原因，Park医生解释道。

　　“值得注意的是，超过4D的屈光参差将是术后出现继发性复视的高危因素。”她说。 导致复视的原因还包括单眼视。大约有73%的老视患者能忍受单眼视。单眼视可能使本来可控的斜视失代偿。

　　“在这些病例中，术前检查和病史追问是最重要的。”Park医生强调。

　　“借用Burt Kushner医生的话，'记住，远视不是镜子中的近视，近视的治疗方法和效果是明确的，但远视却有些难以把握。'”她补充道。