糖尿病与眼科的关系

　　关于糖尿病对眼睛的影响

　　今天我们为一位年轻人做了手术，植入了义眼，他因为糖尿病视网膜病变、网脱、新生血管性青光眼失明，最近角膜溃疡，几乎穿孔，期间辗转多家医院，最后仍没有保住眼球，虽然患者家属感谢我们尽力的治疗，但是作为眼科医生做这样的手术心情非常沉重。如果他早些来治疗，控制住血糖和血压，一定能避免这样的结果。我希望患者多掌握知识，和医生配合，将糖尿病的损害降低。我们会尽力宣传糖尿病眼病的知识，正如我们始终在门诊给黄斑变性患者发放Amsler表，讲解预防黄斑变性一样，我们也希望糖尿病患者多了解一些眼病知识，终生保持有用视力。

　　下面是我们整理的一些应该注意的问题，

　　1. 糖尿病眼病的发生与糖尿病的发病年限有关，发病时间越长，造成的眼部损害越重。血糖控制稳定，可以减慢眼病的发生。血糖控制不好，会提早眼病的发生。同时控制血压和血粘度也很重要。I型糖尿病眼部并发症多而且严重。

　　2. 糖尿病会引起眼睛很多不舒服，不单纯是视网膜病变，例如：

　　a.屈光改变：会表现为有时近视，有时远视。

　　b.眼睑病变：反复发生睑腺炎，睑缘炎。

　　c.结膜病：反复发生结膜炎。

　　d.角膜病变：干眼，角膜上皮糜烂，角膜伤口愈合延迟等。

　　e.虹膜病变：虹膜炎，虹膜色素脱失等。

　　f.青光眼：新生血管性青光眼

　　g.白内障：糖尿病性白内障和糖尿病患者的老年性白内障。

　　h.眼肌麻痹：可以表现用眼后易疲劳和斜视、复视。

　　i.视网膜病变：最多见也是最严重的。

　　3.   为什么糖尿病人看东西有时清楚，有时模糊？

　　这是由于晶状体调节造成的，晶状体的营养来源于房水，当血糖升高时，房水中葡萄糖浓度升高，扩散入晶状体，晶状体渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀，发生近视，当血糖突然降低时引起相反的渗透压变化，晶状体水分减少，发生远视。这种视力变化提醒您注意血糖变化，但不必马上配镜，应在血糖稳定后再次验光。

　　4.  什么是糖尿病视网膜病变？

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病的一种严重并发症，主要影响眼睛的视网膜。视网膜与照相机的胶卷类似，可以感受视觉图像，糖尿病视网膜病变通常发生在患糖尿病很多年以后。患糖尿病的时间越长，发展为糖尿病视网膜病变的机会越大。

　　5.  糖尿病病人如果没有眼部症状也需要看眼科医生吗？

　　需要，因为患者只是根据自己的视力来判断眼睛是否有问题，这是非常片面的，我们把眼底分为中心区和周边区，中心区指的是黄斑区，如果黄斑区没有出血或渗出，患者可能不易觉察，但周边网膜可能已经出现了损害，应当开始治疗。

　　6.  糖尿病视网膜病变分几种类型？

　　主要有2型6期。 1984年我国眼底病组制订分类标准分为2型6期，从1期至6期病情逐渐加重，前3期也可以称为非增殖型，表现为微血管瘤、小片出血、渗出。后3期称为增殖型，表现为眼底新生血管、玻璃体出血、纤维增殖、视网膜脱离。国际上有另外的分期称为ETDES分期，专业性更强一些，但治疗原则还是一样的。

　　7.  什么是糖尿病黄斑病变？

　　黄斑是视网膜视觉最敏锐的部位，我们通常看东西都会用到它，糖尿病对眼底的损害也最多地影响到黄斑。黄斑区受损害可以表现为渗出、出血、黄斑水肿，使您视力下降，视物变形，黄斑病变可以采用激光治疗。也可以辅助药物。

　　8.  什么是新生血管,它是正常的血管吗?

　　新生血管是由于视网膜缺血缺氧诱发的不健康的血管,可以成簇生长,非常容易出血,如果出血量大就会影响视力,新生血管的出现标志着糖尿病视网膜病变进入了比较严重的阶段。

　　9.  糖尿病视网膜病变总是不断的发展吗？

　　大部分患者是。稳定控制血糖和恰当的治疗可以控制病变的发展，终生维持有用视力。

　　10.糖尿病视网膜病变如何治疗？

　　控制血糖是关键。第1~2期可以药物治疗,采用改善微循环和止血药,碘制剂,3~4期主要采用光凝治疗,这也是目前世界上普遍采用的有效方法,4~6期一般采用手术治疗,多数患者术后可恢复部分视力.

　　11.光凝的目的是什么？

　　光凝的目的是防盲，研究表明由于糖尿病视网膜病变引起的失明如果能及时光凝治疗，超过60%的眼可以避免失明，尤其是在很好控制血糖的情况下。全世界的医生都建议光凝。

　　12.光凝是如何起作用的？

　　光凝通过在视网膜上产生集中的光斑，减少了刺激不正常新生血管形成的物质，因此就减少了出血和视网膜脱离的危险。另外，黄斑区的光凝可以减轻黄斑水肿。这些都能够阻止视力下降，甚至提高视力。

　　13.光凝常常能提高视力吗？

　　不会。光凝的目的是防盲，视力通常不会提高，多数情况下可能轻微下降。此外，许多病人光凝治疗后的数小时可能出现一过性的视物模糊，但随后视力能恢复。偶尔有些早期的糖尿病黄斑病变病人光凝后视力可以提高。我们需要强调的是糖尿病视网膜病变光凝后视力通常不会提高。但从长远看由于光凝后视网膜病变得到控制，视力有可能不再下降，即间接保存了视力。

　　14.光凝治疗多长时间1次？

　　我们推荐每次治疗单眼，交替进行，单眼全网膜光凝一般需3~5次完成，每次10~20分钟，以后定期复查，如果需要仍可补充光凝。治疗分次进行可以避免一次在视网膜产生过多的光斑，过多光凝可引起黄斑水肿、暂时性视力下降。

　　15.治疗时疼痛吗?

　　通常不疼。偶尔治疗中或治疗后有眼疼眼胀或头疼，这种症状在重复治疗的病人中更常见。如果需要，可给药物缓解疼痛。另外，治疗前病人应有一定的心理准备，与医生很好地配合。

　　16.光凝能治愈糖尿病视网膜病变吗？

　　不能。光凝的目的是尽量保持视力，阻止病变恶化。它是通过破坏不正常的视网膜，阻止新生血管形成和液体渗漏。然而，疾病仍在发展，不正常的新生血管和渗漏仍可以继续，还需要再次治疗。因此糖尿病病人应当定期随访，进一步的光凝治疗也很必要。

　　17.光凝总有效吗？

　　不是，光凝对于大部分病人有效，但不是全部。有些病例，即使光凝，仍可继续出血。

　　18.如果有人工晶状体能够激光治疗吗？

　　可以。植入后房型人工晶状体的患者，瞳孔可以充分散大，眼底能够光凝治疗。

　　19.对于糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影有哪些应用？

　　它可以详细分析视网膜小血管的改变，尤其是可以显示即将出血的不正常的新生血管，也可以发现闭锁的毛细血管，这些都是需要治疗的。另外一个应用是可以显示需要治疗的微动脉瘤和渗漏的血管，尤其是它们出现在黄斑区，引起黄斑病变、视力下降时。

　　20.祖国医学对糖尿病的治疗

　　祖国医学的整体观和辨证施治的原则在糖尿病的治疗中显现出很大的优势，是调理全身情况、控制血糖、治疗并发症重要的治疗手段，但患者一旦发生了增殖期视网膜病变，我们建议眼部治疗以光凝和手术为主，以免失去治疗机会。

　　结语

　　糖尿病是涉及多系统多脏器的疾病，我们一定要强调综合治疗，注意生活细节，远离糖尿病的危险因素、医生愿用专业的知识和手段，帮助您控制糖尿病眼病，提高生活质量。