糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最严重的病变之一,也是成年人致盲的主要原因。随着我国经济发展,生活水平提高,糖尿病患者越来越多,目前我国糖尿病确诊患者超过9000万,隐性患者近1.5亿人。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者必然发生的严重眼部并发症,研究发现糖尿病病程超过15年,糖尿病视网膜病变的发生率将高达75%。目前有关糖尿病视网膜病变的发病机制尚未完全阐明,也就没有确切有效的治愈方法,因此早期发现、早期治疗对延缓其进展至关重要,可使绝大多数患者保存有用的视力。
一、糖尿病视网膜病变患者的症状:
多数糖尿病视网膜病变患者在病变初期,一般无自觉症状。但随着病变发展,可出现不同程度的视力下降。若当病变累及到视网膜最重要的部位黄斑区时,视力会严重下降,甚至伴有视物变形等情况。病情进一步发展时,新生血管破裂少量出血进入玻璃体腔时,患者可感觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔,患者视力可重丧失。病情继续发展,可发生新生血管性青光眼,患者会出现眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状。
二、糖尿病视网膜病变的病理改变
糖尿病视网膜病变是一种微血管病变,血糖升高使毛细血管内皮细胞功能丧失,导致毛细血管闭塞,从而出现无灌注区。毛细血管闭塞导致视网膜缺血缺氧,机体代偿,视网膜产生新生血管。新生血管不健康,很容易发生破裂出血,导致玻璃体积血,最终发展为牵拉性视网膜脱离。
三、糖尿病视网膜病变的分期
1985年第三届眼底病学组讨论,建议糖尿病视网膜病变分为6期,1期眼底可见微血管瘤、出血斑,2期眼底除可见微血管瘤、出血外,还可见到硬性渗出,3期眼底除可见到微血管瘤、出血及硬性渗出外,还可见到棉绒斑,1-3期为非增生性糖尿病视网膜病变。4期眼底出现新生血管或发生玻璃体积血,5期出现视网膜或玻璃体内纤维增生,6期出现牵拉性视网膜脱离,4-6期为增生性糖尿病视网膜病变。
2003年国际提出糖尿病视网膜病变新的分期,分为5期,
1期无明显的视网膜病变,眼底无异常
2期轻度非增殖性性糖尿病视网膜病变,眼底仅有微血管瘤
3期中度非增殖性糖尿病视网膜病变,只比微血管瘤多一些病变,但不如重度非增殖性糖尿病视网膜病变
4期重度非增殖性糖尿病视网膜病变,眼底具有下列任何一种表现:4个象限中每一象限视网膜内出血数目超过20,2个象限内出现视网膜静脉串珠样改变,1个象限出现视网膜内微血管异常
5期为增殖性糖尿病视网膜病变:眼底出现下列1或多种表现,如新生血管、玻璃体或视网膜前出血
四、糖尿病患者常见的眼部检查
1.裂隙灯检查:主要判断有无白内障或发现虹膜表面的新生血管。
2.眼底检查:最常用的检查手段,可以检查视网膜有无出血、渗出等眼底改变。
3. 彩色眼底照相:是一种客观记录眼底病变程度最好的手段,患者自己也可以通过眼底照相进行前后对比,了解病情有无进展。
4.荧光素眼底血管造影:首先跟大家介绍一下荧光素眼底血管造影,荧光素钠是一种造影剂,在蓝光的激发下可以发出绿光,将荧光素钠注入血管,经血管循环,荧光素钠进入视网膜血管。正常血管荧光素钠不能从正常血管漏出,而新生血管不健康,荧光素钠可以从中漏出,进入视网膜组织,被蓝光激发后发出绿光,从而被采集到。它是明确糖尿病视网膜病变严重程度最确切的手段。眼底镜检查有时并不能发现一些周边部的视网膜病变或者是微血管闭塞导致的无灌注区或新生血管,而荧光素眼底血管造影对于发现无灌注区和新生血管极其敏感,从而可以时发现问题及时处理,避免病情进展。同时荧光素眼底血管造影也是指导视网膜光凝的重要手段。
5.眼部B超:帮助了解玻璃体、视网膜状况。
6.眼压:明确有无新生血管性青光眼。
芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥104捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3281.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥22用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥46益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥44用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥151.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥25贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1160主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥420治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥65硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥699用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥286配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥102血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥21.51.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥18血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥28血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥20配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥60治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62