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我们要注意青光眼视神经

2014-11-02 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:正常盘沿形态特点及其影响因素:正常盘沿形态遵循下方盘沿最宽、上方次之、鼻侧较窄、颞侧最窄的ISNT原则。利用这个原则可以帮助鉴别青光眼盘沿丢失及生理性大视杯,生理性大视杯的盘沿是符合ISNT原则的;如果违反了ISNT原则,即下方或上方盘沿窄于鼻侧,或者下方盘沿窄于上方盘沿均要考虑青光眼盘沿丢失。

  青光眼的危害最终反映在视神经上。检测视神经的形态与功能是发现与监测青光眼视神经改变的手段,目前的方法有多种,譬如眼底照相、HRT、GDX、OCT、标准自动视野检查、FDT等。北京市眼科研究所徐亮教授等经过多年来的研究,对青光眼视神经的改变标准进行卓有成效探索。提出了对青光眼视神经改变进行诊断的3个环节,即

  (1)青光眼视神经损害特点及其诊断要素:早期青光眼视神经损害是不对称的,以颞下或颞上方盘沿先出现丢失为特征,其颞下盘沿丢失最常见。青光眼视神经改变有3个要素:盘沿丢失、视网膜神经纤维层丢失及视盘线状出血。3项要素中如有2项同时改变,视神经损害的诊断即可成立;如果只有1项要素改变,需结合眼压或视野的指标综合诊断。

  (2)正常盘沿形态特点及其影响因素:正常盘沿形态遵循下方盘沿最宽、上方次之、鼻侧较窄、颞侧最窄的ISNT原则。利用这个原则可以帮助鉴别青光眼盘沿丢失及生理性大视杯,生理性大视杯的盘沿是符合ISNT原则的;如果违反了ISNT原则,即下方或上方盘沿窄于鼻侧,或者下方盘沿窄于上方盘沿均要考虑青光眼盘沿丢失。但是正常视盘发育的变异也会改变ISNT原则,例如正常的小视盘有时下方盘沿窄于上方盘沿,应当以鼻侧作基准;椭圆形视盘鼻侧较宽,应当上下方盘沿比较;下方弧综合征要考虑视盘旋转的因素;近视眼视盘倾斜应以鼻侧盘沿作基准;视盘主干血管发出位置偏移也会影响盘沿宽度,如主干血管明显偏下,下方盘沿相对变窄。在诊断青光眼时要改变只注意视杯大小的习惯,应该把鼻侧盘沿向下、向上的延伸作为盘沿条带来观察,如果发现盘沿不符合ISNT规律,又不能用上述生理变异解释,则要考虑青光眼的盘沿丢失。如果某病例盘沿丢失合并视网膜神经纤维层丢失或视盘线状出血,即可诊断为视神经损害。

  (3)鉴别非青光眼视神经改变:不是所有的盘沿丢失、视网膜神经纤维层丢失及线状出血均为青光眼视神经损害所致,视神经萎缩、缺血性视乳头病变、分支静脉阻塞、眼眶及视交叉肿瘤都会造成上述改变。所以对眼压不高的视神经改变首先要除外上述疾病。其鉴别要点:非青光眼性盘沿丢失并苍白;盘沿丢失处的血管改变支持缺血性病变(但晚期青光眼视盘动脉变细)。

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