2017-04-20
胸部创伤的简介 严重胸部创伤
严重胸部创伤是指胸部创伤后导致呼吸、循环功能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威胁患者生命者，伤者大多病情紧急、复杂、危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸等。
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肋骨骨折有胸部外伤史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、转动体位时明显加重。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不张和感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。
胸部损伤按致伤原冈和伤情，主要分为闭合伤和开放伤两大类。胸部闭合伤是内暴力搜击或胸部挤压所致的胸部组织和服器损伤，其严重程度，主要取决于受伤组织和被累及脏铅的数量和严重程度。
严重胸部创伤是指胸部创伤后导致呼吸、循环功能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威胁患者生命者，伤者大多病情紧急、复杂、危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸等。
胸部创伤外科经验的积累是伴随着战争而发展起来的，在第一次世界大战期间，人们开始认识到胸膜腔积气、血胸和脓胸是引起战时死亡的重要原因，从而建立了处理气胸、血胸和脓胸的基本概念及方法。
血胸、气胸压迫肺组织，肺挫伤或肺不张引起肺顺应性降低，创伤后对呼吸刺激的反应性降低以及反射性支气管痉挛、分泌物增多，呼吸道内痰液与血液积存导致的小气管阻塞均可使有效通气量减低。
胸部创伤后呼吸衰竭早期症状易与胸壁创伤、血胸、气胸、肺不张的症状相混淆，如果早期未能及时发现和处理，一日出现严重酸中毒或昏迷，已属晚期表现，可迅速导致死亡。
胸部创伤后，胸壁及肺顺应性降低。呼吸道阻力增加，为保证足够的通气量，以选用定容型呼吸器为宜。对自主呼吸不易与机器同步的清醒病人，可以酌用镇静剂，抑制呼吸中枢。
紫绀和咳嗽，病人因缺氧而出现紫绀，但缺氧不一定都有紫绀，紫绀与局部血流情况有关，血流郁积，毛细血管与静脉血氧饱和度偏低，容易出现紫绀，临床上常观察口屑或口腔粘膜等血流量较大的部位，检查眼结膜对诊断早期发绀较为可靠。咳嗽频繁，但咯痰不多。
x线检查可见伤侧膈肌抬高及固定，胸腔积液，下叶肺不张及空腔脏器影。如胸腔有大量积液，纵膈被推向对侧，胃肠影观察不清，伤情允许时，可用稀钡盐或碘制剂口服造影检查。膈肌破裂口小时、症状较轻或外伤若干时期后出现。
观察胸腔引流管情况，主要观察引流管是否通畅及引流物的性质、排出量和排出的速率。创伤性血胸的治疗必要时进行胸部X线检查，以了解胸腔引流管在胸腔内的位置、深度、纵隔的位置和肺复张的情况，以及胸内气、液体多少等情况。
根据胸部或上腹部有突然挤压伤病史，结合上腔静脉系统末捎皮肤或豹膜有点状出血，尤其是眼结膜水肿巩膜出血诊断都不困难，但首先应除外颅内出血、合并胸腹脏器伤，以便首先处理危及伤员生命的损伤。
x线检查可见伤侧膈肌抬高及固定，胸腔积液，下叶肺不张及空腔脏器影。如胸腔有大量积液，纵膈被推向对侧，胃肠影观察不清，伤情允许时，可用稀钡盐或碘制剂口服造影检查。膈肌破裂口小时、症状较轻或外伤若干时期后出现。
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