结核性胸膜炎诊断标准

　　以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

　　结核性胸膜炎诊断标准是怎么样的呢？

　　1、细菌性肺炎

　　结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

　　2、类肺炎性胸腔积液

　　发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

　　3、恶性胸腔积液

　　肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

　　除了以上的鉴别诊断外，还需了解以下的鉴别诊断。

　　1、干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。

　　2、渗出性胸膜炎须与下列疾病所致胸腔积液鉴别。

　　（1）癌性胸腔积液

　　多为血性，积液量大，增长迅速，抽液后又很快渗出。尽管有大量胸腔积液，仍有持续性胸痛。胸液中乳酸脱氢酶>500U/L，癌胚抗原浓度>10～12ng/ml或胸水与血浆的癌胚抗原比值>1。

　　（2）系统性红斑狼疮

　　多为少量或中等量积液，胸液内以淋巴细胞为主，补体C3、C4下降，有时可找到狼疮细胞。有面部蝶形红斑等皮肤损害，以及关节、肾、心、肺等多器官受损，且对日光、紫外线敏感。免疫学检查抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性等，均有利于系统性红斑狼疮的诊断。

　　（3）胸腔漏出液

　　由心功能不全、肾病综合征、肝硬化等所致的胸腔积液为漏出液。胸液外观为无色透明或淡黄色，比重低于1。018，粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量低于25～30g/L。细胞数常低于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，LDH<200U/L。常伴全身水肿，甚至腹水和心包积液，并有心、肾、肝病的症状和体征可资鉴别。