冠状动脉旁路移植术的远期疗效

　　冠状动脉旁路移植术可有效地缓解心绞痛，疗效肯定，已被全世界所公认。90%~95%的患者心绞痛完全缓解，5%~10%的患者症状明显减轻或减少用药。症状缓解与否的相关因素为：手术技术、是否完全血管化、冠状动脉移植血管有无再狭窄、患者病变范围以及血管远端条件等。

　　冠状动脉旁路移植术的远期疗效

　　1.远期生存率：不同研究组的报告大致相似，l个月生存率为94%~99%，l年为95%~98%，5年为80%~94%，10年为64%~82%，15年以上为60%~66%。这不仅与患者手术年龄、病情轻重、术后自我保护意识增强与否有关，还受患者本身血管病变以及冠状动脉移植血管是否发生再狭窄等因素的影响。手术6年后死亡率逐渐增加，患者多死于心脏原因，其它原因死亡者约占25%。

　　2.症状缓解：冠状动脉搭桥术后，患者心绞痛症状缓解，心功能改善，生活质量提高；一年后，除年老、体弱者外，大部分患者均可恢复工作能力。手术后3个月和4年是心绞痛可能复发的两个时期，远期心绞痛缓解率为90%左右。

　　3.再手术：静脉桥狭窄或阻塞5%~10%发生于一年内。吻合错误、血管损伤、血流量低、病变进展都会引起血管狭窄，静脉瓣对此可能亦有影响；静脉桥长度不够或过长，导致血管扭曲、内皮损伤，引起血栓形成，这些情况都需要再手术治疗。根据不同的报告，97%的患者5年内免于再手术，90%和65%的患者分别在10年和15年内免于再手术。乳内动脉的使用使再手术率有所下降，但年轻患者再手术率增加。89%的患者再手术后可望缓解症状，10年生存率为65%左右。再手术危险性是第一次手术的两倍，冠状动脉左主干受累、三支以上血管狭窄和左室功能不全是最重要的危险因素。

　　4.再梗死：除了发生围术期心梗，有作者报告96%的患者术后5年和64%的患者术后10年不会发生再梗死。

　　5.左室功能：65%的患者术后左室功能明显改善，缺血心肌得到血液供应，顿抑和冬眠心肌功能恢复，节段心肌收缩能力增强，左室舒张功能在手术后改善更快。一年后，这些疗效会更明显。但是如果再血管化不完全或吻合口不通畅，将会影响心功能恢复。