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冠状动脉再次搭桥手术

2014-09-03 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一般静脉桥的10年再狭窄发生率为50%左右,严重者需要再手术治疗。再手术危险性明显高于第一次手术,因此在第一次手术后应尽可能减少再狭窄因素。

  冠状动脉搭桥术后狭窄而引起各种类型心绞痛,内科保守治疗无效,影响工作和生活,用静脉材料搭桥于左前降支,因狭窄引起大面积心肌缺血,经同位素检查证实有存活心肌,并且至少有一条靶血管直径>1.5mm可供搭桥者,可考虑行冠状动脉再次搭桥术。左室功能不全不是手术禁忌,但左室EF<25%将增加手术的危险性。如冠状动脉较大分支发生了新的严重病变,可能导致大面积心肌缺血者,也应考虑手术治疗。

  一般静脉桥的10年再狭窄发生率为50%左右,严重者需要再手术治疗。再手术危险性明显高于第一次手术,因此在第一次手术后应尽可能减少再狭窄因素。由于患者多为高龄,同时合并其它疾病,如外周动脉硬化或狭窄、心功能不全、搭桥材料少等,手术死亡率在7%~11%左右。同时左乳内动脉或静脉桥本身在手术中可能发生出血,其壁上硬化斑快脱落将会导致围术期心肌梗死,一般发生率为6%左右。心包粘连会使手术更加困难、耗时。因此,决定再次冠状动脉搭桥术时应慎重。

  可根据病情选择左乳内动脉、桡动脉、大隐静脉、小隐静脉或上肢静脉作为搭桥材料。

  再次冠状动脉搭桥术可选用原正中切口,在体外循环下进行,应充分游离心脏,但可能损伤乳内动脉桥。也可选择左侧开胸切口,以避免损伤乳内动脉,并可在非体外循环下完成手术,将血管桥近端吻合口吻合到降主动脉。

  再次冠状动脉搭桥的手术效果与患者年龄以及是否体弱多病有关,如年龄>70岁,手术成功率为90%左右;如果<50岁,手术成功率可达95%。一般平均手术死亡率在7%左右。5年生存率为76%,10年为55%。远期结果亦因患者年龄大、病情重、体质差而不如第一次手术效果好。急诊手术、高龄、左室射血分数低、女性、高血压、糖尿病、脑卒中为危险因素。

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