医院失误输液过快男婴体内形成肺大泡

2014-08-28 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于护士操作失误使输液速度过快，致使刚6个月大的男婴形成肺大泡。最新消息，经过两审法院审理，西安市儿童医院赔偿患者3万元。

　　2012年10月4日，6个月大的小杰(化名)因支气管炎入住西安市儿童医院。次日上午10时，护士给小杰进行静脉注射，因操作失误输液速度过快，小杰哭叫后昏厥。其后，小杰继续在儿童医院住院治疗。10月17日，医院给小杰拍了CT，出具了CT报告单。

　　同年12月下旬，小杰出院。小杰家人认为，儿童医院的治疗存在过错，医患双方发生纠纷。2013年1月5日，医院向小杰家长出具了一份告知书，内容是：双方多次协商，于2012年底达成一致，医院同意减免小杰所欠住院费用1.5万余元，退还部分押金，此事就此了结。因当时小杰家长没带押金票，双方同意改日退款。后来小杰家长反悔，医院建议通过司法途径解决。

　　注射速度与损害无因果关系？

　　“因为医院的医疗过错行为致其(小杰)心肌炎，右肺出现问题，身体受到伤害。”小杰的家人将儿童医院起诉至西安市莲湖区法院，要求确认医院诊疗过错行为导致小杰身体伤害，并赔偿经济损失7万余元。儿童医院辩称在当日注射时出现过错，注射的速度略快，但并未给小杰造成损害后果，患者诉状中所称出现的问题与注射出现的过错没有因果关系。

　　司法鉴定医院诊疗中有多项过错

　　去年7月，西北政法大学司法鉴定中心组织召开听证会。经听证会了解，双方对2012年10月5日上午输液时出现错误的事实均予以认可。

　　鉴定机构认为儿童医院在此次诊疗中存在多项过错：因疏忽大意造成操作失误，致使输液过快，未尽到其应尽的高度谨慎的注意义务；过错行为发生后，医疗机构病程记录及护理记录中未客观记录，2012年10月17日所拍CT片未及时提交鉴定机构，存在隐匿和拒绝提供与纠纷有关的病历资料的情形；过错行为发生后，医疗机构隐瞒病情，未能及时告知被鉴定人监护人及家属真实病情，未尽到其应尽的知情告知义务。

　　鉴定认为，该案的医疗损害结果为病情加重及病情延长，损伤后所致被鉴定人肺大泡形成，主要原因是医疗机构的过错行为，辅助原因是被鉴定人患有支气管炎。最后鉴定意见为，西安市儿童医院在对小杰的诊疗活动中存在医疗过错，该医疗过错行为与损害结果之间存在因果关系，参与度评定为60%~80%。

　　输液快慢与药物特点有关

　　肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。

　　西北政法大学司法鉴定中心对该案件的鉴定意见书记载，在这起案件中，因医疗机构工作人员操作失误，导致输液速度过快，可瞬间增加心脏负荷以及肺通气负荷，给心脏及肺脏带来损害，加之小杰本身患有支气管炎，致使损伤后形成肺大泡。

　　据医学专家介绍，输液的速度是根据药物的特点和安全性设置的，不能随便更改，应严格按照药品说明书和医嘱来设定。一般成年人输液速度在40-60滴/分钟，儿童、老年人或者在打一些刺激性药物时，速度不宜超过20-40滴/分钟。

　　肺大泡到底因何而起？

　　肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。

　　肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。

　　肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺部大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。

　　如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。另有一些大泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。