胸部损伤会引起肺挫伤吗

　　胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。

　　肺挫伤大多为钝性强大暴力所致,如车祸、挤压伤、高空坠落伤、冲击伤等,是常见的肺实质损伤。一般认为其机制是由于强大暴力作用于胸壁,使胸腔缩小,增高的压力压迫肺组织,引起肺实质的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区的附加损伤。其主要病理生理改变是低氧血症,同时伴有挫伤区肺组织出血、水肿、通气功能及换气功能障碍等。

　　单纯性肺挫伤病人的典型症状为胸痛、呼吸困难、或有血痰。听诊时患侧有湿啰音、呼吸音减弱,不易误诊、漏诊。但是,严重肺挫伤大多为强大暴力所致,多合并其他部位和脏器的损伤,肺挫伤患者的表现不典型而被其他征象所掩盖,易导致误诊、漏诊。

　　我们认为对于全身多发伤患者,要注意以下几点:(1)有胸骨骨折、膈肌破裂、腹腔脏器损伤的患者,要考虑到肺挫伤的可能。(2)有创伤性浮动胸壁者,应高度重视肺挫伤的可能。有研究表明:在连枷胸患者中有75%伴有肺挫伤。(3)对血气胸患者应在手术或胸腔闭式引流术后,常规行胸部X线摄片或CT检查,尤其对血气胸处理后氧饱和度不升、呼吸功能不改善者,应考虑有肺挫伤存在。(4)对于强大暴力所致脑外伤昏迷患者,亦要考虑到合并肺挫伤的可能。对于有胸外伤的全身多发伤患者,如有可能,胸部CT检查最好作为常规。胸部CT检查比X线检查更灵敏和更特异,它在伤后早期即可以准确做出诊断,特别是螺旋CT,其三维成像和仿真内窥镜技术可获取更多的信息,不但可以诊断肺挫伤、血气胸等,还可以发现支气管损伤、肺裂伤等。虽然胸部X线检查是诊断肺挫伤的重要手段,特别是不宜移动的严重呼吸困难者可行床边摄片,具有一定的灵活性,但是存在其局限性。因为全身多发伤患者,往往不能直立,只能仰卧位摄片,不能配合屏气,如有纵隔及皮下气肿和其他肺损伤等影响因素,胸片无法准确判断,往往会影响早期诊治。(5)疑有肺挫伤的患者应行血气分析检查:单纯性肺挫伤PaO2可正常或轻度下降,经吸氧后好转;严重肺挫伤的患者有明显的低氧血症,PaO28.0kPa(1kPa=7.5mmHg),即使吸纯氧时仍可较低。对轻型的肺挫伤可对症处理,予低流量吸氧,鼓励患者咳嗽、咳痰,给抗生素预防感染,一般10d左右就可吸收而好转。

　　但是对于较重的肺挫伤患者,应该注意以下几点:(1)保持呼吸道通畅,对于呼吸困难严重、潮气量低、分泌物较多者应及时行气管切开,必要时予呼吸机辅助呼吸。本组对出现严重ARDS者应用呼吸机正压通气34例,无一例因ARDS而死亡。应用呼吸机辅助呼吸可以减轻肺水肿,增加功能残气量,减少分流,改善低氧血症。有连枷胸或(和)ARDS者,予正压通气呼吸机维持,有利于胸壁稳定和肋骨的愈合,有效地减轻反常呼吸运动对肺功能的损害,并能保持足够的潮气量进入肺泡内。在呼吸机的使用过程中,要注意预防呼吸机相关损伤,在维持足够治疗的情况下,可应用较低的PEEP,潮气量不宜过大,及允许的高碳酸血症;(2)休克纠正后应控制补液,可多输胶体,但晶体、低渗液及盐水应少输;(3)防治应激性溃疡。本组出现应激性溃疡患者2例,经禁食及应用奥美拉唑后治愈;(4)在较重的肺挫伤治疗中,可应用激素、呋塞米、沐舒坦等以减轻渗出及肺水肿、解除支气管痉挛及祛痰等。