化脓性胸膜炎的手术治疗的操作步骤

2014-07-21 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：急性脓胸胸腔引流根据体征、X线平片或透视、超声影像学、CT定位。患儿取半靠位，视患儿合作情况，于局部麻醉或静脉麻醉下，一般在腋中、后线间，经胸腔试验穿刺后，沿肋间做2~3cm切口。

　　化脓性胸膜炎，分结核性脓胸与其他细菌引起的脓胸。肺结核干酪样病灶或空洞破溃到胸膜腔可引起结核性脓胸，其他细菌引起的脓胸为非结核性脓胸，如肺脓肿或化脓性肺炎破溃引起的脓胸。

　　化脓性胸膜炎的手术治疗的操作步骤：

　　1．急性脓胸胸腔引流根据体征、X线平片或透视、超声影像学、CT定位。患儿取半靠位，视患儿合作情况，于局部麻醉或静脉麻醉下，一般在腋中、后线间，经胸腔试验穿刺后，沿肋间做2~3cm切口。以血管钳分开皮下组织、前锯肌和肋间肌。根据年龄选用16~20F硅胶管，其前端剪成鱼口状，管壁做2个侧孔。以血管钳夹持硅胶管尖端，经肋间置入胸腔，其最后侧孔应距胸壁约2cm，以免滑出，进入空气。引流管缝线牢固固定，置水封瓶下引流，或持续低负压吸引。

　　2．肺纤维板剥脱术在气管插管及静脉复合麻醉下，向健侧卧位。经第5或第6肋间，后外侧切口。小儿多经肋间隙进入胸腔。因粘连致密，可先分开切口下方的壁层胸膜，经此逐步钝性及锐性分离脏层胸膜的纤维板及脓苔，直至完全剥离。继续分开叶间裂的粘连，使肺组织完全膨胀。如遇肺泡破裂、胸膜瘘或较大出血，可就近将剥离的纤维板细丝线覆盖缝合。吸尽胸腔脓液，以生理盐水彻底冲洗。距切口下1~2肋间距放置胸腔引流管。

　　3．电视胸腔镜下脓胸清除术或肺纤维板剥脱术有的主张在脓胸早期应用。麻醉及体位同前。根据不同年龄，婴幼儿及儿童采用3mm或5mm微型胸腔镜，在第5或第6肋间做0.5~1.0cm小切口，置入胸腔镜套管，吸出脓液后，清除坏死组织，并剥离肺纤维板。有支气管胸膜瘘者，予以缝合修补。最后以生理盐水冲洗，置胸腔引流管。