冠脉搭桥术的五个误区

　　药物、支架（冠状动脉支架植入术）、手术（冠状动脉-主动脉旁路移植术，又称“冠脉搭桥术”）是目前冠心病治疗的三大主要手段。随着我国冠心病、急性心肌梗死的发病率逐年增高，冠状动脉内支架植入也越来越普及。支架可解除病变处的血管狭窄，改善冠状动脉血流量而达到缓解心肌缺血的治疗目的，对病变较重的特定人群效果明显优于药物。然而，出于对支架植入技术缺乏了解，不少患者在生活上因此存在着诸多顾虑。下文对最常见的五大认识误区进行释疑。

　　误区一：药物洗脱（涂层）支架一定优于金属裸支架。

　　答：金属支架是目前临床上最常用的支架，主要分为药物洗脱（涂层）支架和金属裸支架。药物洗脱（涂层）支架就是指在支架的表面涂有一种特殊的抗内皮增生的药物，如雷帕霉素、紫杉醇等，能防止支架内急性或亚急性血栓形成，再狭窄率明显低于金属裸支架，目前临床上植入的金属支架90%以上都是这种类型，它的缺点就是术后必须至少服用一年的双联抗血小板药物。在某些特殊情况下，比如患者因肿瘤或其他疾病需要近期行外科手术，或需要缩短抗栓治疗的时间和强度，这时候就应该优先选择金属裸支架。选择何种类型支架应根据具体病情征求心血管专科医师的意见选择，而并非植入药物支架就一定更好。

　　误区二：支架植入后不能运动锻炼，否则可能导致支架的移位。

　　答：不少患者植入支架后，老是担心支架会不会移位，剧烈运动后会不会掉下来，甚至连穿衣服都小心翼翼。其实，这种顾虑大可不必，只要支架植入操作顺利，术中支架贴壁良好，是完全不影响日常生活和运动锻炼的。支架植入体内后，随着时间的延长（几个月到一年），冠脉血管上的细胞会生长、迁移最后覆盖整个支架的表面，使支架成为人体血管的一部分，此时即使多么剧烈的活动都不会使支架移位或掉出。一般建议体育锻炼在术后一个月后开始，以中低强度的运动如慢跑为宜，不主张剧烈运动。

　　误区三：如果植入的支架内出现再狭窄，需要从体内取出。

　　答：尽管药物洗脱支架的面世大大降低了冠脉再狭窄的几率，但仍有一小部分患者由于种种原因在术后发生了支架内再狭窄。如上所述，随着时间的推移，支架表面的血管内皮化和内膜覆盖，已经成为冠脉血管的一部分，是无法从体内取出的。这时候可以通过在支架内再放入支架或者做冠脉搭桥手术解决问题。

　　误区四：支架植入后不能做核磁共振检查。

　　答：目前，绝大多数冠脉支架生产厂家在产品的说明书中对能否接受核磁共振（MRI）检查作了特定说明。临床使用的大部分冠脉支架是由316L不锈钢或者镍钛合金制成，少数支架可能含有铂，钴合金，金，钽等，大多数冠脉支架表现出非铁磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI检查，弱磁性的建议6周后接受MRI检查比较稳妥。仅有极个别型号的支架在3T中表现出磁性。有一些试验证实，目前临床几种常用的药物洗脱支架，可以在植入后立即接受MRI检查。尽管如此，鉴于支架植入患者进行MRI检查可能存在的风险，此类患者在检查前必须征求心脏科医生和放射科医生的意见。

　　误区五：支架植入后可以不用再长期服药。

　　答：不少患者误以为支架一放就可以一劳永逸，停用了所有的口服药物，其后果就是支架内血栓再次形成、再狭窄甚至导致急性心肌梗死危及生命。药物治疗是一切冠心病治疗的基础，不论选择植入支架还是冠脉搭桥，药物治疗都是不可缺少的。接受支架植入治疗后，冠心病患者切莫掉以轻心，要坚持按医生的医嘱按时服药。