胸部损伤按致伤原因和伤情,主要分为闭合伤和开放伤两大类。胸部闭合伤是内暴力撞击或胸部挤压所致的胸部组织和脏器损伤,其严重程度,主要取决于受伤组织和被累及脏器的数量和严重程度。单纯胸部损伤死亡率<2%,如合并胸外刨伤或腹内脏器破裂,死亡率分别为25%和50%。胸部开放伤以战时多见,平时以刀刃锐器致伤为主。凡伤及胸壁顺术穿透胸膜或纵隔的损伤,称为非穿透伤.反之称之穿运伤,两者均可成为贯通伤或盲管伤。
胸部损伤的常见症状
(一)胸痛胸部损伤的主要症状是胸痛,常位于受损处,伴有压痛,呼吸时加剧。
(二)呼吸困难胸部损伤后,疼痛对使胸廓活动受限、呼吸浅快。血液或分泌物堵塞气管、支气管;肺挫伤导致肺水肿、出航或淤血;气胸、血胸致肺膨胀不全等均致呼吸困难。多根多处肋骨骨折,胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动,更加重呼吸困难。
(三)咯血大支气管损伤者,咯血量较多,且出现较早。小支气管或肺泡破裂,出现肺水肿及毛细血管出血者,多咳出泡沫样血痰。
(四)休克胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降,大量积气特别是张力性气胸,除影响肺功能外淌可阻碍静脉血液回流;心包腔内出血引起心脏压塞;疼痛及继发感染等,均可致病人陷入休克状态。
局部体征因损伤性质和轻重而有所不同,可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音、伤口山血和气管、心脏移位征象。胸部叩诊积气呈鼓音、积血呈浊音。听诊呼吸音减低或消失。
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