【护理科普】食道癌患者术后护理

食道癌又称食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食管位于右颈总动脉内侧、气管的后方。食管分为三处狭窄：第一处狭窄位于食管入口处，第二处狭窄位于主动脉弓处，第三处狭窄位于食管膈肌入口处。

食道癌的症状

早期：咽下梗噎感最多见，患者吃东西的时候会有噎的感觉，症状可自行消失，不影响进食。

中期：随着病情的发展，会发生进行性吞咽困难，可伴有吞咽时胸骨后疼痛感。

晚期：不能咽下固体食物，发展严重时液体食物也不能咽下。

食道癌的病因

亚硝胺类：亚硝胺类化合物具有高度致癌性，一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。储存过久的蔬菜及刚腌制不久的蔬菜中含有大量的亚硝酸盐。

食管黏膜损伤：食管黏膜损伤也容易引起食道癌的发生，包括慢性食管炎症、食管上皮增生等。

霉菌致癌因素：发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、玉米中含量较高。

微量元素缺乏、营养不良：膳食中缺乏维生素、蛋白质及脂肪酸，可以导致食管黏膜增生进一步引起癌变。

其它致病因素：不良的饮食习惯也可以引起食管癌的发生。食物过硬、过热、进食过快，导致食管上皮损伤，增加了对致癌物易感性。长期饮酒及吸烟者食管癌的发生率明显高于不饮酒和不吸烟者。

食道癌的护理

预感性悲哀

与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。

评估患者的心理状态、了解患者睡眠情况、有无血压升高、烦躁不安等表现，以及患者对疾病治疗的了解程度。

加强沟通，鼓励病人倾诉，给予病人健康宣教，增加病人战胜疾病的信心。

鼓励病人及家属积极参与治疗，帮助患者正确面对问题，启动良好的社会支持，鼓励亲戚、朋友探望，增强治疗信心。

清理呼吸道无效

与患者惧怕疼痛及呼吸道分泌物增多有关。

床头抬高30°，头偏向一侧。

使用镇痛泵、止痛药物。

指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰、雾化吸入、定时翻身拍背。

痰液粘稠无力咳出者给予吸痰。

胸部叩击

操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，振动气道，使存在肺叶、肺段处的分泌物流至支气管咳出。

疼痛

与外力牵拉伤口及手术致组织损伤有关。

加强心理护理，尊重并接受患者对疼痛的反应，解释疼痛的原因，介绍减轻疼痛的方法，有助于减轻病人焦虑、恐惧等情绪，从而缓解疼痛压力。

安排舒适的体位，协助病人取半坐卧位。

指导患者有效的咳嗽咳痰，防止伤口牵拉。

必要时给予药物止痛治疗。

营养失调

与术后禁食、禁饮及机体恢复消耗大有关。

食道癌患者术后7-10天不能进食水，营养支持主要通过肠外营养和肠内营养。

患者在禁食期间给予静脉高营养液，提供机体所需的水、电解质、脂肪、氨基酸、微量元素等。

术后24-48h由十二指肠营养管滴入肠内营养液，滴入时由少到多，每小时20毫升，随着病人肠蠕动的恢复及机体的需要逐渐增加至每小时100毫升。

术后7~10天胃肠功能恢复，胃管拔出，给予流质饮食，如牛奶、鸡汤等；2~3天后给予半流质饮食，如稀饭、软面条等；术后半月左右，逐渐过渡到普食。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，进食过快、过量及带骨刺或是硬质食物。

有感染的危险

与禁食水、放置各种引流管有关。

口腔护理：术后由于患者长时间禁食水，唾液分泌减少，可使口腔细菌迅速繁殖，使用漱口液漱口，抑制口腔细菌滋生。

胃管及十二指肠管的护理：妥善固定管道，保持通畅，每日用棉签沾水清洁鼻腔。

尿管的护理：注意尿道口的清洁和消毒，每日用0.5%碘伏棉球擦洗两次，防止感染。

胸腔闭式引流管的护理：保持管口周围皮肤清洁干燥，每日更换胸腔引流瓶，注意无菌操作，观察引流液的量、色、性状。

潜在并发症

乳糜胸：是食管癌术后少见但严重并发症，其发生率为0.4%-2.6%。术后一旦发生乳糜胸，如处理不当甚至可危及生命，死亡率高达50%。

吻合口瘘：多发生于术后5—10天，病人表现为呼吸困难、胸腔积气、积液、寒战、高热，严重时发生休克。一旦出现吻合口瘘，病人应立即禁食，保持胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力；给予常规护理，使用抗生素以控制感染，加强营养支持。