【食道癌】基础知识主要有哪些

1.食道

食道是一个连接咽部和胃部之间的管状器官。根据部位不同，分为颈部食道、胸部食道和腹部食道（图1左）。

食道位于身体中心，被气管、心脏、主动脉、肺等脏器和脊柱包围。食道周围存在有淋巴结。

食道壁由内侧向外侧被分为粘膜（粘膜上皮/粘膜固有层/粘膜肌层），粘膜下层、固有肌层、外膜（图1右）。

食道可以将进入口中的食物送到胃中，并且为了让食物容易通过，食道还会分泌出粘液。当吞咽时，食物会因重力作用向下移动，同时由肌肉构成的食道壁也会随着运动将食物送入为胃中。食道还拥有防止胃中食物反流的构造。食道没有消化功能。

2.食道癌

虽然食道癌在任何地方都有可能发生，但在日本人中，大约有一半的食道癌发生在食道中央周围，其次是食道下部。

食道癌发生于覆盖食道内侧的粘膜表面，并且可以在食道内同时发生多处。

早期食道癌：局限于食道壁粘膜内。

浅表性食道癌：只侵犯至粘膜下层。

进展期食道癌：侵犯至更深层。

由食道粘膜内侧发生的癌灶一旦长大就会向深层（外侧）侵犯，并会直接侵犯至气管和主动脉等周边脏器，这被称为【浸润】。

如果食道壁内的淋巴管或血管受侵，癌细胞还会随着淋巴液和血液的流动，向食道外的淋巴结、肺、肝脏等其他脏器移动，这叫做【转移】。

3.症状

食道癌在初期时几乎没有症状。作为早期发现的方法有体检、癌症筛查、内视镜检查和上消化道造影检查。

随着肿瘤的发展，会出现饮食时的胸部不适、吞咽哽噎感、体重下降、胸部和背部疼痛、咳嗽、声音嘶哑等症状。

虽然胸部和背部疼痛、咳嗽、声音嘶哑等症状也常见于肺部或心脏、咽部等疾病，但检查时，除了肺部和心脏、咽部以外，对食道的检查也很重要。

1）胸部不适感

这是为了早期发现所需要注意的症状。

当吞咽食物时，胸部深处丝丝作痛。食用热食物时，有刺痛感。这些症状有时会暂时消失。

2）吞咽食物哽噎感、体重下降

随着肿瘤增大，食道内侧变窄，食物就容易被卡住，渐渐地只能通过柔软的食物。如果肿瘤进一步增大，就会堵塞食道，连水都无法通过，甚至连唾液也只能吐出。如果吞咽困难，饭量也会减少，体重就会下降。

3）胸部和背部疼痛、咳嗽、声音嘶哑

当肿瘤继续发展突破食道壁，扩散至周围的肺部/脊椎骨/主动脉等部位，胸部深处和脊柱就会感到疼痛。如果侵犯至气管或支气管，因刺激就会出现咳嗽。如侵犯至调节声带的神经，还会出现声音嘶哑的症状。

4.组织分类（根据癌灶组织形态分类）

在日本的食道癌组织类型中，鳞癌（鳞状细胞癌）占90%以上，在欧美所常见的腺癌占5%以下。这两种以外的组织类型很少见。

5.相关疾病

食道癌中的重复癌（多原发癌）比例约为20%，有在同一时期发生的，也有在其他时期发生的。食道癌的重复癌有胃癌、头颈部癌（咽喉癌等）等比较多。

重复癌*（多原发癌）：同一个人，不同位置发生的癌。

6.统计

1年内被新诊断为食道癌的人数，10万人中有17.9人。

从男女性别来看，男性1年10万人中有31.0人，女性有5.6人，男性多于女性。

从年龄段来看，50岁开始增长，70岁是高峰。

7.发生原因

食道癌的主要发生原因是【吸烟】和【饮酒】。特别是日本人发生率较多的鳞癌（鳞状细胞癌），与吸烟和饮酒有很大的关系。

由于饮酒在体内产生的乙醛属于致癌性物质，有报告称对于产生分解乙醛有关活性酶较弱的人，发生食道癌的危险性较高。而且，报告指出有吸烟和饮酒两方面的人，发生食道癌的危险性更高。也有很多报告提出，食用烫的食物也会提高发生食道癌的危险。

8.预防与诊断

1）预防

以日本人作为研究对象的结果表明，戒烟、适度饮酒、均衡饮食、身体锻炼、保持适当的体型、预防感染对于预防癌症都是有效的。为了预防食道癌，要戒烟，饮酒也要适量。

2）检查

癌症筛查的目的是早期发现癌症，进行合适的治疗，减少因癌症的死亡。在日本，厚生劳动省的《癌症预防重点健康教育及癌症诊断实施指南（平成28年部分修改）》中规定了诊断方法。

但是，现在还没有关于食道癌检诊的方针规定。如果对症状比较担心的话，建议尽快到医疗机构进行就诊。要在了解检诊的优点和缺点的基础上，接受体检。

还有，体检的对象是没有症状的健康人群，癌症诊断和治疗结束后的检查和这里所说的检查不同。