您的位置:健客网 > 心胸外科频道 > 疾病分类 > 气管扩张 > 支气管扩张急性加重期的抗菌治疗

支气管扩张急性加重期的抗菌治疗

2019-11-30 来源:医脉通呼吸频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:各国报道的支气管扩张症的患病率差异较大,约为53~566/10万,我国报道40岁以上人群中支气管扩张症的患病率可达1.2%,发病率随年龄增长而增加。

支气管扩张症(bronchiectasis,BE)的特征性表现为不可逆的气道扩张与受损,伴炎症恶性循环,反复感染与支气管进行性破坏。

支扩的症状与急性加重是基于恶性循环概念,其关键是慢性气道感染(细菌定植)、气道炎症、粘膜纤毛廓清功能障碍与肺结构破坏(支气管扩张)。

各国报道的支气管扩张症的患病率差异较大,约为53~566/10万,我国报道40岁以上人群中支气管扩张症的患病率可达1.2%,发病率随年龄增长而增加。

支气管扩张是一种频繁急性加重的,生活质量较差的慢性病,长期被忽视,其经济负担与慢性阻塞性肺疾病(COPD)相似。支扩患者反复急性加重发生呼吸道感染,导致肺功能下降,最后出现呼吸衰竭,整体预后较差。

本文主要讨论支气管扩张急性加重期的抗菌治疗。

急性加重的定义及危害

支气管扩张可有长期慢性的咳嗽与气短症状,急性加重则表现为日常症状的持续加重,咳嗽频率增加、痰量增加,痰液变稠厚或脓性,可伴气喘胸闷、咯血或发热等。

支气管扩张的治疗目标:

预防急性加重;

减少症状;

提高生活质量;

停止进展。

支气管扩张急性加重可导致气道及全身炎症增加,进一步加重肺损伤,更严重更频繁的急性加重伴更差的生活质量与日常症状,肺功能下降更快,死亡率增高,支扩相关医疗费用主要都是在急性加重期,所以防治急性加重是关键,支扩治疗的主要目标是减少急性加重。

欧洲注册数据表明约一半的支扩患者每年急性加重≥2次,1/3的患者需要每年住院治疗。

最常见的致病菌

支气管扩张慢性气道感染最常见致病菌是流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌,卡他莫拉菌、金葡菌、肠杆菌科相对少见,而非结核分枝杆菌(NTM)也不容忽视,但诊断较为困难。

抗菌方案

支扩急性加重抗菌素使用之前应:

评估病情严重性;

参考既往急性加重史与住院史,参考既往痰培养药敏结果;

常规痰培养送检。

早期经验性抗菌治疗应考虑覆盖最常见的病原菌:流感嗜血杆菌与铜绿假单胞菌(PA),但PA在自然环境中无处不在,滥用抗PA抗生素可增加选择性压力诱导耐药。

如无铜绿假单胞菌感染高危因素,可使用对流感嗜血杆菌敏感的抗菌药物,具体用药可参照CHINET及本院耐药率,如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢曲松等。

如有铜绿假单胞菌感染高危因素的患者(近期住院、每年多次使用抗生素、长期口服激素,原有铜绿培养阳性史等),可选择具有抗铜绿假单胞菌的抗菌素:环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)等,严重者应联合应用。

轻症患者如口服可耐受、消化道可吸收,尽可能选择口服抗感染治疗,可显著节约医疗费用,减少医疗资源,减轻患者负担。

如痰培养报告阳性,若药敏提示耐药且初始治疗无改善则考虑换药(尽量选用窄谱抗菌素)。支扩也可合并肺炎克雷伯菌、金葡菌、曲霉菌、非结核分支杆菌等感染,相应选择具有针对性的抗菌药物治疗,本文不再赘述。

2017年ERS指南建议支扩急性加重期抗生素治疗14天(弱推荐,非常低质量证据),2018年英国NICE/PHE指南推荐疗程为14天。14天疗程推荐是基于专家共识与良好的治疗效果,但证据基础仍较差,如为轻症患者,病原菌对抗生素敏感,迅速恢复到基线状态者可适当缩短疗程。

是否需要清除致病菌

2017年ERS指南:对新分离的铜绿建议清除性抗菌治疗,而对新分离的非铜绿则不建议清除治疗(弱推荐,非常低的证据级别)。

支扩患者常见气道慢性感染,常伴有更差的结局,如急性加重更频繁,生活质量更差。目前有限的证据支持清除新分离到的铜绿可有长期获益,而清除新分离到的非铜绿则未有获益。铜绿清除性治疗采用静脉和/或吸入抗生素,可使急性加重发生率减少,改善症状。

国外有研究发现支扩并铜绿定植长期吸入多粘菌素清除率较高,可明显减少急性加重与住院次数,但是目前国内还没有吸入抗生素制剂获批上市。

总结

1.支气管扩张是呼吸系统常见的慢性病,急性加重频繁,严重影响生活质量,经济负担重;

2.支气管扩张的治疗目标:预防急性加重、减少症状、提高生活质量与停止进展,而最主要的是预防急性加重;

3.急性加重期早期经验性抗菌治疗之前应综合评估,送检微生物培养,根据有无危险因素有选择的覆盖最常见的病原菌:流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌;

4.治疗后48~72小时评估,根据微生物药敏报告及初始治疗反应决定是否调整方案,疗程通常为14天。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房