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胸腺瘤在美国有哪些标准治疗方案?

2019-11-03 来源:爱诺美康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:许多研究已经证明,某些化疗药物可以作为单一药物或采用联合化疗,以诱导肿瘤反应。一般来说,药物组合的应答率较高;不过,目前研究人员还没有进行过随机试验。

胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤,约占成人所有纵隔肿瘤的20%~40%,胸腺瘤生长缓慢,多为良性,包膜完整,但临床上有潜在的侵袭性,易浸润周围组织和器官。胸腺瘤在人群中的年发病率是0.15/10万,男女比例为1:1,发病高峰年龄在40~50岁。

关于胸腺癌的治疗方案,以下是根据Masaoka临床四期分期标准提供的方案,包括:

化疗方案

对复发或疾病转移患者的建议

基于临床阶段的放疗治疗建议

治疗建议如下:

阶段I:即使肿瘤出现局部进展时,非转移性胸腺瘤和胸腺癌患者的的最佳治疗选择,还是完全手术切除肿瘤。

阶段II-III:建议完成手术切除和术后放疗,以减少局部复发的发生率。

阶段IVA和IVB:推荐手术切除,放疗和化疗。

化疗方案

许多研究已经证明,某些化疗药物可以作为单一药物或采用联合化疗,以诱导肿瘤反应。一般来说,药物组合的应答率较高;不过,目前研究人员还没有进行过随机试验。由于胸腺瘤很罕见,目前公布的化疗经验大多局限于病例报告,回顾性研究和小型前瞻性试验。

一线化疗方案如下:

胸腺瘤首选方案:顺铂+多柔比星(阿霉素)+环磷酰胺(CAP):每3周一次,2到4个周期

顺铂50mg/㎡IV

多柔比星50mg/㎡IV

环磷酰胺500mg/㎡

顺铂+阿霉素+环磷酰胺+泼尼松(CAPP):每3周一次,最多8个周期

顺铂30mg/㎡IV;第1-3天

多柔比星20mg/㎡/天IV连续输注,第1-3天

环磷酰胺500mg/㎡IV,第1天

在第1-5天用泼尼松0.6mg/kg/天PO(通常?100mg/天)

环磷酰胺+多柔比星+长春新碱(CAV):;每3周一次,2到4个周期

环磷酰胺800mg/㎡

多柔比星50mg/㎡

长春新碱1.4mg/㎡

多柔比星+顺铂+长春新碱+环磷酰胺(ADOC):每3周一次,最多8个周期

多柔比星40mg/㎡IVP,第1天

顺铂50mg/㎡,第1天

长春新碱0.6mg/㎡IV(不超过2mg/剂)

环磷酰胺700mg/㎡,第4天

顺铂+依托泊苷(PE):每3周一次,最多8个周期

顺铂60mg/㎡IV,第1天

依托泊苷120mg/㎡IV,第1至3天

依托泊苷(VisPesid+异环磷酰胺+顺铂(VIP):每3周一次,共8个周期

顺铂20mg/㎡IV,第1-4天

依托泊苷75mg/㎡IV,第1-4天

异环磷酰胺1.2g/㎡IV,第1-4天;

(注意:注射异环磷酰胺15分钟后,立刻静脉注射美司钠240mg/㎡)

胸腺癌首选方案-卡铂+紫杉醇:每3周一次,6个周期

卡铂AUC6

紫杉醇200mg/㎡IV,第1天

二线化疗方案如下:

一线治疗失败时,可能使用的二线化疗药物包括以下药物。剂量按患者具体情况而定,由专家推荐使用。

方案如下:

舒尼替尼(仅胸腺癌)50mgPO第1-28天,每六周一次

依维莫司每日10毫克PO

依托泊苷120mg/㎡IV每1-3天,间隔21天;或50mg/m2PO第1-21天,间隔28-35天

异环磷酰胺1500mg/㎡IV在第1-5天,间隔21天至第21天,同时使用膀胱保护剂mesna

培美曲塞500毫克/米2IV,1天;间隔21天,共6个周期

奥曲肽500微克SCTID,+/-强的松0.6mg/kg/天,PO;1-28天每周期28天,最多12个周期

5-氟尿嘧啶(5-FU)400mg/㎡IV,1天

(此前使用亚叶酸钙400毫克/米2IV),5-FU1200mg/㎡/天连续IV输注,第1天和第2天

吉西他滨1000mg/㎡IV在第1,8和15天;间隔28天

复发或转移性疾病

紫杉醇80mg/㎡IV,第1天和第8天;间隔21天

胸腺瘤可能几年后复发;因此,建议患者进行长期随访和监测。对于疾病转移,转移性胸腺瘤或胸腺癌不可切除的患者,主要治疗方法是化疗。方案包括使用顺铂和异环磷酰胺等药物。研究表明,联合化疗能产生更高的应答率。

转移瘤的联合疗法包括:(间隔21天)

方案一

顺铂50mg/㎡,第1天

多柔比星50mg/㎡,第1天

环磷酰胺500mg/㎡,第1天

方案二

顺铂50mg/㎡,第1天

多柔比星40mg/㎡,第1天

环磷酰胺700mg/㎡,第4天

长春新碱0.6mg/㎡,第3天

方案三

依托泊苷120mg/㎡,第1天和第3天

顺铂60mg/㎡,第1天

其他经过研究的方案包括卡铂和紫杉醇,以及培美曲塞和伊立替康加顺铂或卡铂。

放射治疗建议

放疗的特点如下:对于完全或不完全切除的III或IV期胸腺瘤,辅助放疗是标准治疗。

建议的剂量包括:肿瘤边缘清晰的45-50Gy;显微镜下边缘阳性的54Gy;肿瘤残余较多的60Gy或以上。

对II期胸腺瘤患者而言,术后放射治疗的作用存在争议。

对于不可切除的肿瘤的姑息治疗,推荐的放疗剂量为60-70Gy。麻省总医院的一份报告中,22%患有II期疾病的患者(23例中有5例)出现复发,于是研究人员建议,所有II期胸腺瘤患者都应该考虑术后放疗。

为了减少局部复发的发生率,对肿瘤包膜不完全的I期肿瘤患者,进行术后辅助放疗。

Wu等研究者进行了一项回顾性分析,回顾了全胸腺切除,部分切除,切除或活检后接受放射治疗的241例胸腺瘤患者;I期胸腺瘤的10年生存率为87%,II期为78.7%,III期为57.4%,IV期为24.3%。作者认为,对于II或III期胸腺瘤患者,手术和术后放射治疗应该是标准护理措施。

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