胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤,约占成人所有纵隔肿瘤的20%~40%,胸腺瘤生长缓慢,多为良性,包膜完整,但临床上有潜在的侵袭性,易浸润周围组织和器官。胸腺瘤在人群中的年发病率是0.15/10万,男女比例为1:1,发病高峰年龄在40~50岁。
关于胸腺癌的治疗方案,以下是根据Masaoka临床四期分期标准提供的方案,包括:
化疗方案
对复发或疾病转移患者的建议
基于临床阶段的放疗治疗建议
治疗建议如下:
阶段I:即使肿瘤出现局部进展时,非转移性胸腺瘤和胸腺癌患者的的最佳治疗选择,还是完全手术切除肿瘤。
阶段II-III:建议完成手术切除和术后放疗,以减少局部复发的发生率。
阶段IVA和IVB:推荐手术切除,放疗和化疗。
化疗方案
许多研究已经证明,某些化疗药物可以作为单一药物或采用联合化疗,以诱导肿瘤反应。一般来说,药物组合的应答率较高;不过,目前研究人员还没有进行过随机试验。由于胸腺瘤很罕见,目前公布的化疗经验大多局限于病例报告,回顾性研究和小型前瞻性试验。
一线化疗方案如下:
胸腺瘤首选方案:顺铂+多柔比星(阿霉素)+环磷酰胺(CAP):每3周一次,2到4个周期
顺铂50mg/㎡IV
多柔比星50mg/㎡IV
环磷酰胺500mg/㎡
顺铂+阿霉素+环磷酰胺+泼尼松(CAPP):每3周一次,最多8个周期
顺铂30mg/㎡IV;第1-3天
多柔比星20mg/㎡/天IV连续输注,第1-3天
环磷酰胺500mg/㎡IV,第1天
在第1-5天用泼尼松0.6mg/kg/天PO(通常?100mg/天)
环磷酰胺+多柔比星+长春新碱(CAV):;每3周一次,2到4个周期
环磷酰胺800mg/㎡
多柔比星50mg/㎡
长春新碱1.4mg/㎡
多柔比星+顺铂+长春新碱+环磷酰胺(ADOC):每3周一次,最多8个周期
多柔比星40mg/㎡IVP,第1天
顺铂50mg/㎡,第1天
长春新碱0.6mg/㎡IV(不超过2mg/剂)
环磷酰胺700mg/㎡,第4天
顺铂+依托泊苷(PE):每3周一次,最多8个周期
顺铂60mg/㎡IV,第1天
依托泊苷120mg/㎡IV,第1至3天
依托泊苷(VisPesid+异环磷酰胺+顺铂(VIP):每3周一次,共8个周期
顺铂20mg/㎡IV,第1-4天
依托泊苷75mg/㎡IV,第1-4天
异环磷酰胺1.2g/㎡IV,第1-4天;
(注意:注射异环磷酰胺15分钟后,立刻静脉注射美司钠240mg/㎡)
胸腺癌首选方案-卡铂+紫杉醇:每3周一次,6个周期
卡铂AUC6
紫杉醇200mg/㎡IV,第1天
二线化疗方案如下:
一线治疗失败时,可能使用的二线化疗药物包括以下药物。剂量按患者具体情况而定,由专家推荐使用。
方案如下:
舒尼替尼(仅胸腺癌)50mgPO第1-28天,每六周一次
依维莫司每日10毫克PO
依托泊苷120mg/㎡IV每1-3天,间隔21天;或50mg/m2PO第1-21天,间隔28-35天
异环磷酰胺1500mg/㎡IV在第1-5天,间隔21天至第21天,同时使用膀胱保护剂mesna
培美曲塞500毫克/米2IV,1天;间隔21天,共6个周期
奥曲肽500微克SCTID,+/-强的松0.6mg/kg/天,PO;1-28天每周期28天,最多12个周期
5-氟尿嘧啶(5-FU)400mg/㎡IV,1天
(此前使用亚叶酸钙400毫克/米2IV),5-FU1200mg/㎡/天连续IV输注,第1天和第2天
吉西他滨1000mg/㎡IV在第1,8和15天;间隔28天
复发或转移性疾病
紫杉醇80mg/㎡IV,第1天和第8天;间隔21天
胸腺瘤可能几年后复发;因此,建议患者进行长期随访和监测。对于疾病转移,转移性胸腺瘤或胸腺癌不可切除的患者,主要治疗方法是化疗。方案包括使用顺铂和异环磷酰胺等药物。研究表明,联合化疗能产生更高的应答率。
转移瘤的联合疗法包括:(间隔21天)
方案一
顺铂50mg/㎡,第1天
多柔比星50mg/㎡,第1天
环磷酰胺500mg/㎡,第1天
方案二
顺铂50mg/㎡,第1天
多柔比星40mg/㎡,第1天
环磷酰胺700mg/㎡,第4天
长春新碱0.6mg/㎡,第3天
方案三
依托泊苷120mg/㎡,第1天和第3天
顺铂60mg/㎡,第1天
其他经过研究的方案包括卡铂和紫杉醇,以及培美曲塞和伊立替康加顺铂或卡铂。
放射治疗建议
放疗的特点如下:对于完全或不完全切除的III或IV期胸腺瘤,辅助放疗是标准治疗。
建议的剂量包括:肿瘤边缘清晰的45-50Gy;显微镜下边缘阳性的54Gy;肿瘤残余较多的60Gy或以上。
对II期胸腺瘤患者而言,术后放射治疗的作用存在争议。
对于不可切除的肿瘤的姑息治疗,推荐的放疗剂量为60-70Gy。麻省总医院的一份报告中,22%患有II期疾病的患者(23例中有5例)出现复发,于是研究人员建议,所有II期胸腺瘤患者都应该考虑术后放疗。
为了减少局部复发的发生率,对肿瘤包膜不完全的I期肿瘤患者,进行术后辅助放疗。
Wu等研究者进行了一项回顾性分析,回顾了全胸腺切除,部分切除,切除或活检后接受放射治疗的241例胸腺瘤患者;I期胸腺瘤的10年生存率为87%,II期为78.7%,III期为57.4%,IV期为24.3%。作者认为,对于II或III期胸腺瘤患者,手术和术后放射治疗应该是标准护理措施。
1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥9.51.各种原发性或继发性T细胞缺陷病; 2.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等) 3.用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者。因18岁以后胸腺开始萎缩,细胞免疫功能减退。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥30.51.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥521.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥35?
健客价: ¥665盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐):前列腺增生症引起的排尿障碍。 度他雄胺软胶囊(安福达):治疗良性前列腺增生症(BPH)的中、重度症状。 用于中、重度症状的良性前列腺增生症患者,降低急性尿潴留(AUR)和手术的风险。
健客价: ¥12071.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥951.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥58.81.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥131、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥201.用于慢性乙型肝炎患者。2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。5.肿瘤的辅助治疗。
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健客价: ¥29用于治疗单纯性缺铁性贫血。
健客价: ¥31恩曲他滨替诺福韦适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人和12岁(含)以上儿童的 HIV-1感染。
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健客价: ¥22用于治疗抑郁症。
健客价: ¥72改善睡眠。
健客价: ¥98奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
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健客价: ¥95本品适用于治疗精神分裂症,中、重度躁狂发作,还可用于预防双相情感障碍的复发(详见说明书)。
健客价: ¥273用于治疗儿童和青少年的注意缺陷/多动障碍(ADHD) 。
健客价: ¥149用于治疗儿童和青少年的注意缺陷/多动障碍(ADHD)
健客价: ¥216本品不能代替药物
健客价: ¥199