人心如同秋日的广场，总是会落些叶子和浮尘。所以我们要时刻备着一把扫帚，为自己扫出一片澄明的境地。
心脏搭桥会被支架取代吗？
医学上治疗冠心病的基础手段是药物，而且越早服用越有利。但是对于那些病情严重的患者，单纯药物治疗已经不中用了，更多的是要考虑手术治疗。目前比较成熟的手术有两种——心脏搭桥和支架介入。
得益于技术材料的进步，支架手术已经深入人心，话题性也远远超过心脏搭桥，门诊上来咨询的患者也主要集中了以下两种声音：“支架滥用”和“搭桥要退出历史舞台”。关于前者我解释过多次，别光看广告要信疗效！至于“搭桥要退出历史舞台”的观点就得好好澄清一下了。
搭桥救了杨老伯的命
67岁的杨老伯喜爱运动，被誉为小区里的健康明星。今年五月份的一个清晨，杨老伯突发心脏剧痛、呼吸困难，后被急救车送到医院进行治疗。医生为杨老伯快速做了检查，确诊为突发急性心梗。
原来杨老伯心脏的三条血管都发生了堵塞，堵塞程度超过90%！主治会诊后决定为其进行冠状动脉搭桥手术。经过几小时的抢救，最终杨老伯转危为安。
日后杨老伯跟家人一起到医院复查，并说出了困扰自己已久的问题：现在都用支架吧？为什么给我用的是搭桥？不是说搭桥手术被淘汰了么？
要回答好杨老伯的问题，就得全面了解心脏搭桥手术。
什么是心脏搭桥手术？
对比支架介入，心脏搭桥手术才是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法！比如美国前总统克林顿，据悉当时他的心脏的多条主要血管都发生了堵塞，堵塞程度超过90%。主治医生再三斟酌，最终决定为他实施心脏搭桥手术。手术总共花了4个多小时，医生从克林顿的两侧胸壁取下两根动脉，又从腿上取下一段静脉，利用这些血管材料成功搭了4根桥。
其基本原理就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄处而到达远端，形似一座桥梁而得名。这里所说的“桥”，也就是在医学中称作血管旁路移植物，来源包括患者自身血管或者血管替代品，而通常采用病人自身其他部位的血管来进行。人体的大隐静脉、乳内动脉和桡动脉等是较常用的血管旁路移植物。
成功的搭桥手术通过“桥”的绕行，简单而直接地缓解了血流不畅的问题。另外，许多患者在接受冠状动脉搭桥手术后几天，便能上下楼梯，术后1～2个月，可胜任轻便工作，而术后3～4个月则能基本复原。
我想对搭桥反感的人，焦点多半集中在搭桥手术创伤大上。必须承认这一点正是支架的优势，但是随着微创技术的发展，现在的搭桥手术已经不需要切开胸骨就能完成。且搭桥本身是在心脏表面手术，而非有些人眼中的“解剖心脏”。
哪类患者冠状动脉搭桥手术？
临床上确实经常碰到这样的现象，还没等到医生通过诊断制定好治疗方案，病人就会主动要求医生支架。但如此“排挤”搭桥其实是一种误区，因为不是每个患者都适合做支架介入手术。
支架也有很多力所不能及之处，比如“再狭窄”问题一直是支架的软肋。相关统计显示，祼金属支架的再狭窄率高达25-50%，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也有1-5%，且随着支架植入数量的增加，其再狭窄率也随之累加。也就是说，支架是有后顾之忧的。
另外，并不是所有的冠心病患者都适合做支架。比如血管的分叉处，一根血管上有两处甚至更多的狭窄，再比如血管完全慢性闭塞、严重钙化等情况，放支架就比较困难且风险大。一如本文中的杨老伯，血管病变如此“复杂”，冠状动脉搭桥手术才是上佳选择。当然，有些特殊情况我们也会选择搭桥和支架相结合的“杂交方式”。
以下情况时应着重考虑搭桥手术
1.冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，同时合并前降支和左回旋支近端狭窄≥70％等多支血管病变；
2.透壁性心梗三个月以上，出现室壁瘤或合并二尖瓣脱垂致左心功能低下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显的左主干病变或二支以上多处70%以上狭窄者（考虑同时行搭桥和室壁瘤切除术）；
3.有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者；
4.经皮冠状动脉腔内成型术失败后，仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者；
5.从经济费用和远期效果看，钙化迂曲的糖尿病患者更宜选择搭桥；
6.患者合并心脏瓣膜成形术或需要置换瓣膜，也推荐搭桥手术。
不停跳搭桥——待攀登的至高境界！
即使是搭桥，也分为两种。最常见的是“心脏停跳下心脏搭桥手术”，即传统的冠状动脉旁路移植手术。患者在体外循环机的帮助下（由体外循环替代心脏，带动血液循环，相当于人工的心脏），让心脏停止跳动，目的就是保证手术视野更为清晰。不过患者手术全程需要依靠呼吸机，还要挺过冰冻状态下心脏急性缺血的刺激，总之“挺不容易的”。
随着技术的发展，近些年来兴起了另外一种更先进的搭桥手术：非体外循环下的冠状动脉旁路移植术（OPCAB），通俗的说就是保持“心脏始终处于跳动状态”下进行搭桥手术。
不过，不停跳搭桥手术对患者遴选和技术执行上要求很严格。临床上基本只对前降支（左冠脉分支）病变患者实施，因为前降支在心脏“正面”。而回旋支（左冠脉另一分支）、右冠脉分别在心脏的后面和侧面，搭桥时需要将心脏“翻转”以期获得更稳定的视野，因此不得不停跳。由此可见，“不停跳”技术虽然很诱人，但是至少目前对比“停跳”的优势还不甚明显，未来仍需进一步研究和开拓。
搭桥之后的日子怎么过？
患者在行冠状动脉搭桥术后的康复运动是必不可少的一项，因为病人术前症状不同，各自的心功能级别有差异，故手术后必须有医护人员个别指导康复运动。大体可以从以下几个方面来进行术后的运动训练计划：
增强心肺的耐受力：有氧耐力活动可提高心肺的耐受力。如步行，慢跑，爬楼梯，骑健身车。恢复顺利要逐渐增加强度，如舞蹈、游戏等活动。
合适的运动强度：在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度，即为适宜运动强度。如果在运动中能唱歌，说明运动强度不够大。
运动持续时间：最初是适应性活动，包括屈伸关节，缓慢增加运动量等，运动建议时间为5~10分钟。之后时间要逐步增加至10~15分钟，身体完全能承受的前提下再延长至20~30分钟。
最后还想再说一句，无论搭桥还是支架，都是万不得已采取的办法，即使手术成功也有再狭窄的风险。而新型支架也不尽如人意，就在罗马时间8月30日中午，ESC2016热线研究冠脉疾病与支架专场，大家期盼已久的支架领域迄今最大规模的随机对照研究显示，新一代药物洗脱支架（DES）并不优于同时代的裸金属支架（BMS）。
所以，还是希望大家能够在早期积极预防危险因素，服用他汀及相关药物来控制病情的发展。而冠脉和搭桥术后患者，积极改善不良生活方式，特别是尽早戒烟和坚持服药，定期随访和复查也十分重要。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥7用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥121.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价： ￥26.71、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥64.51．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥34.81．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥25增强免疫力，缓解体力疲劳。
健客价： ￥199.5预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血压
健客价： ￥155抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价： ￥6本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥2.8希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎)：由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价： ￥22本品为抗血小板聚集药物，抗血栓；本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他术后血栓形成，也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价： ￥1.81.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价： ￥9.5苯妥英钠片，适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价： ￥10.5本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，难治性缓慢型心律失常，传导阻滞。
健客价： ￥5.5高脂血症 对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者，当饮食控制及其它非药物治疗不理想时，结合饮食控制，本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，结合饮食控制及非饮食疗法，本品可用于
健客价： ￥21.5温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价： ￥24.6用于老年人男性性功能、双眼视敏度、听力、心脏功能自我调节能力、肺功能等功能衰退等症。
健客价： ￥34.5适用于冠心病，心绞痛的治疗。对于劳力型、自发型、梗死后或混合型心绞痛均有效。对伴有心房颤动、心脏扩大的心绞痛、对其它抗心绞痛药物需慎用的患者。
健客价： ￥23本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，难治性缓慢型心律失常，传导阻滞。
健客价： ￥5.5温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价： ￥11用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥51.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.厌氧菌所致口腔感染。8.空肠弯曲菌肠炎。9.百日咳。
健客价： ￥19用于抗血小板聚集，预防血栓形成。
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