冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是因为供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化性狭窄，而导致心肌缺血的一类疾病。在手术治疗方面，主要包括心脏支架植入手术和搭桥手术。
对于冠心病患者来说，心脏搭桥手术和支架手术相比，其预后效果和病变的类型、手术的操作和术者的技术等因素密切相关。换言之，在术者水平技术一致的前提下，其预后好坏与否，主要是和病变的类型相关。
心脏支架植入手术是由心内科完成的，是一种微创手术，不需要开胸，而搭桥手术是由心外科医生完成的，是一种需要开胸的有创手术。不难理解，从患者层面，很多患者愿意选择微创的心脏支架手术，因为创伤较小。
然而，对于一些复杂的特殊情况的血管病变来说，心脏支架手术并不能解决所有问题，比如说，严重的左主干＋三支病变，多支钙化性病变等，如果行心脏支架手术的话，可能会出现支架数量过多、支架贴壁不良等问题。
所以，在专业层面，医生会根据特殊的评分系统来评估，哪一种手术方式对患者来说，能更加获益，包括费用方面。
总而言之，冠心病患者应该选择哪一种术式，应该由医生根据病变情况而定。一些搭桥手术患者的预后很好，效果并不亚于心脏支架手术，所以，也不必恐惧开胸手术。
搭桥和支架
冠状动脉旁路移植术俗称“搭桥”
冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。
1、搭大隐静脉桥：先从腿上取静脉血管，一头连在主动脉上，一头连在冠状动脉上，哪段冠脉缺血，就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好，才能有材料可取。另外此种桥搭完后，5年闭塞率达到50%。
2、搭乳内动脉桥：从自身胸骨下游离出一根动脉，叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支（人体最重要的冠状动脉，负责给心肌供血50~70%）的中远段。这种桥10年通畅率90%，但是每个人只能搭一根。
3、桡动脉桥：取左手桡动脉，当做静脉样用，搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。
冠状动脉支架植入术俗称“支架”
通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变部位的血管撑起来，以此来改善心肌缺血、缺氧状态。
到底如何选择？
1、搭桥和支架的优缺点
搭桥
优点：一般而言，外科搭桥手术疗效确切、费用低廉，技术成熟。在国内大的心脏中心，手术成功率超过99%，动脉桥的血管十年通畅率能达到90%，此治疗方法堪称经典。
缺点：手术时需要打开胸腔，病人痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候，依然存在出现并发症的可能
支架
优点：支架手术创伤小，病人恢复快，立竿见影，往往植入支架第三天病人就可出院，住院时间较短。
缺点：费用比较高，而且存在一定比例再狭窄的可能，出院后若不改变自身的不良生活习惯，仍然存在疾病“复发”的可能。
2、看血管条件
这也是核心所在。举例子而言，如果只是一根血管相对简单的病变，那么毋庸置疑，支架植入术肯定是第一选择，创伤小，恢复快，费用低，预后好；当然，针对单独前降支病变，目前也可选择不开胸机器人搭桥的，但目前不是主流。
相反，如果患者的冠脉病变呈严重弥漫钙化、扭曲，合并支架术式复杂（左主干、分叉、慢性闭塞等），（Syntax评分33分以上），指南倾向于搭桥治疗，但需要视具体情况而定，目前支架手术技术进展迅猛，复杂术式（左主干、分叉、慢性闭塞）成功率、安全性均非常之高，也可以选择支架治疗。
3、看患者自身情况
外科搭桥手术术前要充分评估患者的手术风险，如EuroScore评分，高风险因素包括高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏外科手术病史、心衰、陈旧心梗病史、手术复杂程度等等，高风险的患者外科手术是禁忌的，所以很多患者本身就不具备外科手术的条件。
支架植入术创伤小，对上述高风险的患者均可以安全的实施。另外，针对一些老老年（80岁以上）、肿瘤晚期、亟待非心脏外科手术等患者，他们需要改善生活质量，保证手术麻醉，所以非完全性血运重建是可取的，也就是说存在弥漫、多处冠脉狭窄，挑选最重的狭窄处（罪犯病变）放置短支架，就能有效缓解症状，提高患者生活质量，承受非心脏外科手术。
4、看预后
支架植入术与搭桥手术相比，再次手术比例明显升高，这往往与支架术后再狭窄相关，药物支架时代支架内再狭窄的比例大概是10%以内，需要再次介入手术，在这一点上搭桥手术是有优势的。
但目前国内常规的搭桥手术采用一根动脉桥与两根静脉桥，据统计静脉桥的10年通畅率仅为50%，也就是说搭桥术后10年有大约一半的病人需要再次再血管化治疗，而二次搭桥手术风险较首次搭桥也明显增加，所以针对较年轻的冠心病患者（＜60岁），建议尽量选择支架植入治疗，即使后面出现不能放置支架的情况，也可以再施行搭桥手术。
总结：
支架还是搭桥？这个答案有时不是明确的，需要个体化的考虑患者的具体病情、综合情况及心理因素。值得提醒的是，不管那种方法，都不是一劳永逸的，术后若不进行心脏康复治疗，都存在较高复发或者再狭窄的几率。
它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。若手术后仍未改变不良生活习惯，不重视后期的康复治疗，就如“炸弹制造厂”还在，新的炸弹还会不断产生，管道还会淤积，我们的心脏还将出现新的问题。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
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