关于心脏支架的这13件事 你知道多少

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关于心脏支架治疗，支架是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这要具体到每个患者而言了。

支架治疗的好处是救命，能改善心肌缺血受损，并消除胸痛症状，能改善心脏功能，从而提高生活质量；支架治疗的坏处是会增加血管内膜增生和血栓的风险。

但由于近年来一代又一代新的科技的出现，如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等应用，患者只要能够按医生要求来规范用药，并规范一级预防，这种治疗坏处的几率只有3-5%。

对于冠脉狭窄多少，要放支架？

要看患者冠状动脉的具体情况，网传狭窄70%、75%，都是片面的。指南要求，冠状动脉狭窄达70-75%以上，有症状的冠心病患者，可以进行支架安放。

现又有研究提出，稳定型心绞痛狭窄达到90%以上，可以放支架，但这都是模式化理论。

最终我们要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否进行干预。

我们经常说「优势血管、重要血管、重要部位要偏积极一些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极一些」。

所以是否放支架不能一概而论，需要具体问题具体分析。

放了支架，冠心病能否治愈？

冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。

所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。

支架手术后，能做磁共振吗？

第一代心脏支架是不锈钢材质的，核磁共振的强磁对它可能会有一定的影响，但是目前更多的支架材质是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁是不会对其造成影响。所以目前市面的支架是可以在1.5T磁共振场强下进行检查，并不受影响。

支架会移位吗？

心脏支架植入是用高压球囊（约16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的手术。

刚刚植入支架时，心脏支架金属丝血管一面是暴露的，大约3个月后就可以完全包埋在血管壁内部，即便剧烈活动、突然的体位变化和剧烈咳嗽等运动都不可能会引起支架的移位。

那么冠脉支架有寿命吗？

支架是没有寿命的。如支架植入成功，患者预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，即支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那么可能一辈子就是畅通的；

但如果放完心脏支架，症状发生好转，但却没有规范服药和积极预防，那么可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，心脏支架也就废了。

心脏支架保质期是多久？

心脏支架生产包装后要进行严格消毒，消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架有效期是1.5年。

但是生物可降解材质支架要求低温保存，有效期更短一些，一般是一年。

心脏支架植入体内之后，就不存在保质期的问题了，随着植入时间的推迟，血管内皮发生增生，就会覆盖支架。

金属支架植入后会发生排异、过敏吗？

早期的支架材料以不锈钢为主，但目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金材料，这些金属材料的组织相容性都非常好，很多医疗植入物都采用了这些材料，如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异反映。

而所谓的支架植入后过敏，最常见是支架后的必须用药的过敏，如阿司匹林、他汀等药物，并不是金属过敏反映。

真正金属过敏发生率只有百万分之一。

心脏支架术后多久需要复查？

心脏支架手术后复查有三个目的：

1.是否有服药后的药物副作用发生，如服用他汀类药物后对肝脏、肾脏功能的损伤；

2.是否出现心脏支架带来的副作用，如血栓、再狭窄等等；

3.是否有规范服药。

所以我们一般都要求，如术后没有出现任何不适症状，一般要求1个月、3个月进行常规复查，6至9个月左右进行一次造影复查。

不管什么原因，如出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。

心脏支架技术是国外淘汰的技术？

让我们用数字说话：

我国支架手术在1988年时只有52例，至2000年突破10万例，而2016年是67万例；我国是14亿人口的基数！

而美国心脏支架例数每年高达100万例；但美国的人口为3亿！

有了新技术，不需要心脏支架了？

现在有了更新的融化血栓、取出血栓的技术，也有旋磨、激光、超声消融等打通血管的技术，那么就再也不需要支架了吗？

网络上非常多的溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术动画，并且大多还非常夸张地说「我们再也不需要支架了，支架大夫就要失业了」。

而这些所谓的「新技术」，其实不新，早就有了。

溶栓药物上世纪中叶就有，如尿激酶。但是溶栓是有条件的，必须急性心肌梗死发生6小时内才会有效，而且溶的必须是「血栓」，冠脉内膜「斑块」是溶不开的。

取栓、抽栓的技术早就应用于临床，对象也必须是「血栓」，不能是冠脉内膜「斑块」。

急性心梗一般是血管内膜斑块造成狭窄的基础之上，斑块破裂从而诱发血栓。即使溶掉或者取出了血栓，也仍需要支架来解决冠脉狭窄问题。

而旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块技术，这些新的技术可以把血管内膜斑块碎化和分解为比血细胞还小的颗粒碎片（小于10微米），并随血液流冲走或者被吞噬细胞吞噬，或者让斑块气化消失。

但这些新技术的实施，仍然不能使血管达到原来的血管直径，也不能让血管内膜光滑如初，并且这些操作都要通过瓦解内膜完成的。就是说仍然会有血管内膜的损伤与残余的狭窄，这就仍然需要心脏支架来完成最后任务。

所以以上这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度而研发的，是开通血管的不同武器，但它们并不能代替支架。

心脏支架超过3个，必须搭桥？

一直有这么一种说法，超过3个心脏支架就不好了，很多地方的医保审核也以3个为界，其实这是不科学的。

诚然，心脏支架放的越多（严格来讲应该是心脏支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就会越大。但我们还必须针对个体患者，进行全面权衡心脏支架、心脏搭桥和保守治疗的利弊。

一般情况，多支血管若需要放支架，数量在三个以上，且没有外科手术的禁忌证，我们通常会去建议做搭桥术。

但如果一支血管需要放三个支架，我们一般不会建议去做搭桥。

因为只解决一支血管的问题，支架一般就可以达到目的，而且会相对创伤、风险更小、花费也更少，没必要去进行搭桥。

心脏支架还能取出来吗？

很多患者问「我的冠心病好了，心脏支架还能取出来吗？」。

答案是不能的！

心脏支架是高压嵌入至血管内壁的，而且经过一段时间后会完全被血管内膜所包埋，与血管形成一个整体，这种金属丝是会永久遗留在体内的。

不过，目前已经有一种生物可降解支架上市了，这是由一种高分子材料制作的，植入一段时间后可以完全降解吸收成为血管结构，在身体内不会存留任何异物的。