怎么办……一文解锁食管癌的十个困惑

众所周知，食管癌是

常见的消化道恶性肿瘤

出现食管癌之后，应该第一时间采取治疗措施

否则食管癌持续恶化可能会导致患者死亡。

一、食物为什么能进入食管？

1、食管是上接咽部，下与胃的贲门相连的一条细长管道。是饮食入胃的通道。食管是连接咽和胃之间的唯一的管道。

2、食管上括约肌是食团进入食管的第一个关口，即可防止吸气时空气进入食管又能防止食物返流入咽腔，以免误入气管。

3、吃东西的过程受脑皮质冲动影响，是一系列反射动作，同时受舌咽神经和迷走神经的支配。

专家提示：

食管有且只有一条，受一系列反射及大脑神经支配，哪个环节出问题都可能导致不能吃饭。

二、为什么这么倒霉得食管癌

不可控因素：

1、河南、河北、山西、四川、福建、广东、山东、江苏、甘肃、安徽、内蒙古、新疆等区域，发病率高。

2、男性发病率高。

3、40岁以后发病率高。

4、遗传有关。

可控因素

1、饮食有关：长期进食含亚硝胺类化合物的食品，如酸菜、咸鱼等腌制品，食用霉变食物、喜吃粗硬食物，喜食热汤、热粥、热茶或辛辣之类的刺激性食物，长期快食、暴饮暴食等不良习惯者，吸烟饮酒者。

2、长期精神压力大。

3、长期有胃食管反流。

预防措施：

慢咽细嚼，烟酒取消，情绪不焦，反流治好。

三、为什么一诊断就是中晚期

不可感知因素：

食管癌早期无进行性吞咽困难、消瘦、便血等明显症状。

可感知因素：

食管癌患者早期症状多不明显，但它会通过细微的感觉告诉你。

1、哽噎感：般多因大口吞咽干硬食物，突然出现噎一下，接着又能正常长食，此症状的发生不是由于食管机械性图塞，而是癌变部位的食管黏膜破溃、炎症、水肿或发生痉挛所致，可反复；

2、疼痛感：食管疼痛吞咽稍硬食物似乎刺激食管内某一痛点，很像反流性食管炎的症状。主要是钝疼或烧灼样痛，有时如针刺样疼痛，吃冷热食物都有同样感觉。

3、异物感：吞咽时食管内异物遗留感吃饭时总觉食物未咽干净，可能是食管病变刺激深层神经从所致

4、紧缩感：咽喉干燥、紧缩感咽喉干燥、发紧，或形容颈部发紧不适。与食管病变反射到咽部有关

专家提示：

高危人群一旦有上述四种不适反反复复，应该尽快选择食管镜、造影等检查。

四、已经考虑食管癌了为什么不赶紧手术还要做那么多检查

1、评估肿瘤

1.上消化道造影：钡餐检查可确定病变的位置、破坏的范围和程度。

2.胃镜：确定病变的位置、破坏的范围和程度，取活检确诊。超声食管镜评估食管癌对食管增及周围器官的侵犯情况和局部淋巴结有无肿大及转移情况。

3.肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)/组织多肽抗原(TPA)辅助诊断，术后对比。

4.胸部增强CT检查、腹部彩超、颈部淋巴结彩超、头颅MRI：是否有转移、明确分期、可切除性评价、手术径路的选择。

5、纤维支气管镜检查：纤支镜检查可明确气管、支气管有无受侵。

6、骨扫描：是否发生骨转移。

2、评估患者

1、血液检查：血常规、血生化、凝血功能、有创、血型等可了解病人的全身情况，为手术做好准备，提高手术的安全性

2、心电图，肺功能，动脉血气分析、心脏彩超、动态心电图：心肺功能是手术前的重要评估内容，对制定手术方式和评价术后肺功能恢复有重要价值。

3、颈部血管彩超或者双下肢血管彩超：评估围手术期发生血栓的风险。

4、专科检查：糖尿病、心脏病、高血压及慢性肝、肾疾病等，则应进一步完善专科相关检查。

专家提示：

一是早点去排队，看清检查是否需要空腹；

二是分清检查次序，有创检查后才可以约胃镜（防止交叉感染）。上消化道造影后2天不能做增强CT（钡剂残留）。增强CT看气管是否受侵犯才能决定是否需要做气管镜（气管镜不是必须）。心电图有问题才会做动态心电图。

三是提前咨询手术大夫其他医院检查是否可互信，可以的话去其他不是很忙的医院做，机器设备相差不大。

没有手术禁忌症的情况下最好把身体调整至最佳状态再行手术治疗。

五、为什么不马上手术而是建议先做放化疗

专家提醒：

1、术前放化疗主要适应证是局部晚期食管癌，例如：胸上段癌有颈部淋巴结转移或胸下段癌腹腔淋巴结转移。

2、放化疗可以同时兼顾控制肿瘤局部和可能存在的微转移灶，提高患者生存率；

六、为什么有的切口在左胸、有的切口在右胸？

1、右胸手术方式：即Lvor-lewis手术入路（腹部+右胸）和Mckeown三切口（颈胸腹部三切口）手术入路。可更好的清扫淋巴结。

2、左胸入路：切口少降低术后并发症的发生率并且缩短住院时间，但不适用于右胸有明确淋巴结转移的患者。

专家提示：

1、左开胸多用于早期中下段食管癌无右胸淋巴结、喉返神经旁淋巴结转移的手术切除。

2、右胸（微创）+淋巴结清扫越来越成为主流的术式。

3、相信你的主治医师会选择他最擅长的和最有利于你目前病情的术式。

七、为什么术后总是咳嗽？

1、手术后肺部炎症；

2、返流导致咽部刺激症状；

专家建议：

1、吃饭细嚼慢咽，少食多餐，防止返流及误吸；

2、口服胃动力药及抑酸药，也可口服止咳药物；

3、咳嗽逐渐加重需到医院检查。

八、为什么术后腹泻？

1、术中切断迷走神经，促胃液素分泌减少。

2、术后需要使用抗生素，短期内菌群失调。

如何破：

1、规律进食，营养均衡，少食油腻食品。

2、口服蒙脱石散、双歧杆菌、口服补液盐等药物对症处理。

3、如果症状不缓解或持续加重，需及时就诊。

九、为什么术后反流

1、手术会破坏具有抗返流作用的贲门结构（食管胃结合部）；

2、术中切除迷走神经；

专家建议：

1、少食多餐，餐后1小时不要平卧。

2、需床头垫高30度，防止返流及误吸。

3、术后一年左右，可逐渐尝试平卧。

十、做完手术必须接受放化疗吗？

1、不是所有病人术后都需要放化疗；

2、术后复诊时，主治医生会根据病理结果、病理分期确定是否需要化疗。

专家建议：

因为食管切除术是一种创伤较大的手术，通常伴随着较长的术后恢复时间，是否能够耐受辅助治疗要看病人当时的身体状况，不能一概而论。