慢性呼吸系统疾病(主要是慢阻肺)和心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织并称为“四大慢病”。其中慢阻肺在我国具有发病率高、致残率高、病死率高的特点,严重影响患者的生活质量并带来巨大的经济和社会负担,是严重影响国人健康的重大慢性非传染性疾病[1]。最新的全国流行病调查数据显示,我国40岁以上人群慢阻肺的患病率达到了13.7%,较10年前增加67%;20岁以上人群慢阻肺患病总数将近1个亿[2-3]。虽然在过去的十几年中,已经有多款治疗慢阻肺的药物面世,但该疾病领域仍面临巨大的挑战。
噻托溴铵作为经典的长效抗胆碱药物(LAMA),是目前为止全球首个吸入长效抗胆碱能药物,拥有全球5000万患者/年的使用经验,有超过12年的临床应用经验以及丰富的研究证据。2017年发表于《新英格兰医学杂志(NEJM)》的研究也肯定了噻托溴铵在慢阻肺早期阶段的重要性[4]。
尽管LAMA在控制慢阻肺症状、降低急性加重方面发挥了重大作用,但仍然有部分患者的症状不能得到有效的控制,从而面临着急性加重的风险。近年来也有越来越多的数据证明,单支扩对呼吸困难的控制还不够理想[5,6]。2019年的GOLD指南推荐,在预防慢阻肺急性加重方面双支气管扩张剂联合用药(LAMA/LABA)比支气管扩张剂单药治疗更有效[7]。
噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂是在噻托溴铵的基础上研发出来的双支气管扩张剂。它在传承经典的基础上,又创新性地加入了全新的长效β2受体激动剂(LABA)——奥达特罗。持久有效的噻托溴铵和快速起效的奥达特罗同时作用于引起支气管舒张的两大通路,机制互补,协同增效。
GOLD指南明确指出,吸入支气管扩张剂是稳定期慢阻肺患者用于减轻症状的常规基础治疗。除了药物本身以外,吸入装置的规范操作同样重要。
噻托溴铵/奥达特罗通过独创的软雾吸入装置给药,该装置能主动喷雾、易于患者吸入,同时能够稳定递送药物,确保高效肺部沉积,有利于保证药物的疗效。
支气管扩张剂,慢阻肺治疗的基石
随着《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)》指南的演变,支扩剂在慢阻肺治疗的地位愈发重要。2019年GOLD指南将吸入性糖皮质激素(ICS)作为重度慢阻肺或急性加重风险增加的慢阻肺患者的治疗药物,支气管扩张剂作为起始和随访治疗的基石用药[8]。
双支气管扩张剂相比ICS/LABA对稳定期慢阻肺患者的治疗获益更多
2017年发表在《美国医学会杂志(JAMA)》的一项研究表明双支气管扩张剂(如LAMA/LABA)治疗慢阻肺全面优于ICS/LABA[9]。
该研究共纳入11项RCT研究(N=9,839),证明双支气管扩张剂相比ICS/LABA对稳定期慢阻肺患者的治疗获益更多[9]:≥1次急性加重患者比例减少18%;一秒用力呼气量(FEV1)谷值显著提升80ml;SGRQ治疗响应率提高25%;肺炎发生率降低43%。
ENERGITO研究是一项IIIb期、国际多中心、随机双盲双模拟、完全交叉的临床研究,比较的是每日一次噻托溴铵+奥达特罗(5/5μg和2.5/5μg),以及每日两次ICS/LABA(50/500μg和50/250μg)患者的获益。
研究数据表明,噻托溴铵/奥达特罗与每日2次ICS/LABA治疗相比,FEV1谷值改善42%。
以上研究均为临床应用噻托溴铵/奥达特罗提供了强有力的支持。
近日,国家医保局宣布将优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药等进入国家医保目录。这对于广大慢病患者(包括高血压、糖尿病、慢阻肺等疾病患者)无疑是一个巨大的惊喜。
世界卫生组织预测,到2030年慢阻肺将成为全球第三大致死原因[10]。但是由于我国目前对呼吸疾病的防控体系与能力建设严重不足,慢阻肺在公众认识、卫生政策等方面都远远落后于高血压、糖尿病,已经成为“四大慢病”防控中的突出短板。而药物的干预有望成为缓解疾病负担的突破口。
支气管扩张剂是稳定期慢阻肺治疗的核心药物。相比较于单药,联合双支气管扩张剂(如噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂)药理机制互补,协同增强疗效,有助于进一步改善疾病控制、缓解疾病负担。
噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂已于2018年7月在中国获批,并于同年年底上市。相信该药将为慢阻肺患者带来全新的治疗选择,并为临床医生提供强有力的武器。期待双支气管扩张剂(如噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂)能被纳入到国家医保目录,进一步改善我国慢阻肺的管理水平,造福广大患者!
1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥2201.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥312舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥194噻托溴铵是一个支气管扩张剂,适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥123本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人,用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。
健客价: ¥51.5平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥12舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥138舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥306本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的下列细菌感染性疾病: 1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎; 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、胆囊炎、胆管炎; 4、猩红热; 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥14.5本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥27本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)
健客价: ¥2.5本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染: 1、呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合; 2、并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 3、泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 4、生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 5、皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(
健客价: ¥10缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥98本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于:1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎;急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核等的痰液排除。
健客价: ¥24沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥365沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥535沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥423本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染; 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 肠
健客价: ¥3治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病如:急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺 气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症。
健客价: ¥70.8本品为粘液溶解性祛痰药。适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥21爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏杆菌属、克雷白氏杆菌属、变形杆菌属、流感杆菌所引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎等。
健客价: ¥7.5本品是支气管扩张剂,适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥153用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支气管炎(CB)、肺气肿(PE)等慢性呼吸系统感染。
健客价: ¥20.8