Q1:什么是心脏搭桥手术?
目前主流的治疗冠心病的手术有两种:“通波仔”手术和心脏搭桥手术。上一篇咱们谈了“通波仔”手术,今天谈谈心脏搭桥手术。心脏搭桥手术,学名为冠状动脉旁路移植术,指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时,在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。医生利用患者体内的其他血管(血管通常取自胸腔、前臂、腿部等部位)作为桥梁,血管一端连接主动脉,另一端则连接冠状动脉狭窄部位的远端,使血液绕过狭窄部位流向缺血的心肌。
心脏搭桥手术是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率可以达到98%以上,可以改善心肌血液供应,缓解心绞痛等症状,并且减少心肌梗死、恶性心律失常以及猝死的发生,提高患者的生活质量,延长病人的生存寿命。
Q2:哪些冠心病患者适合做心脏搭桥手术?
对于比较严重的冠心病患者,如存在以下几种情况,应进行心脏搭桥手术:
心脏左主干冠状动脉有50%以上狭窄,应进行心脏搭桥手术;
患者有三条或三条以上冠状动脉严重狭窄,尤其是左心室功能已受损害,应进行心脏搭桥手术;
冠状动脉血管严重钙化已不适合做“通波仔”手术的患者,应进行心脏搭桥手术;
患者冠状动脉严重狭窄,药物无法控制心绞痛等症状,且“通波仔”手术已不适用(如导丝、导管前端的球囊根本无法通过血管),应进行心脏搭桥手术;
患者患有冠心病,同时心脏瓣膜也存在问题,那么患者应接受心脏搭桥手术以及心脏瓣膜置换手术;
患者存在多条冠状动脉闭塞并患有高血压、糖尿病等疾病时,应进行心脏搭桥手术。
Q3:心脏搭桥手术中可以移植哪些血管?
心脏搭桥手术使用的旁路移植血管有很多类型。医生会根据患者冠状动脉堵塞的部位、堵塞大小和动脉大小决定要移植哪些血管。
心脏搭桥手术使用的旁路移植血管的类型包括:
①大隐静脉
大隐静脉位于下肢内侧的浅表静脉,它是最早用于心脏搭桥手术的血管。优点是取材方便,长度适中。大隐静脉搭桥手术相对简单、损伤相对小一些,其通畅率比动脉搭桥要低,因此远期效果比动脉搭桥差一些,1年的通畅率约为90%,10年的通畅率约为50%。
②乳内动脉
乳内动脉即胸廓内动脉,是心脏搭桥最常用的血管,其搭桥的长期效果最好。乳内动脉有良好的长期通畅率和较低的动脉粥样硬化发生率,10年通畅率可达90%以上。
但由于胸廓内动脉长度有限,其中左侧胸廓内动脉主要用于左前降支搭桥手术,右侧胸廓内动脉主要用于右冠状动脉或后降支搭桥手术。
③桡动脉
人体手臂下方(前臂前面)有尺动脉和桡动脉两种动脉,大多数人只需尺动脉就可以保证手部的充足供血,如果切除桡动脉作为移植血管不会有任何副作用。桡动脉平均长度为20.5厘米,足够任何冠状动脉分支的移植。与不采用桡动脉作为移植物的患者相比,采用桡动脉的患者手术死亡率和并发症发生率都没有增加,而且生存率显著提高。这表明桡动脉是一种安全有价值的动脉移植物,特别适用于二次心脏搭桥手术的病人。桡动脉搭桥手术5年通畅率可达90%。
④胃网膜右动脉
胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉,通常用于后降支搭桥手术,10年通畅率约为80%。
Q4:心脏搭桥手术的过程是什么?
心脏搭桥手术是一种开胸手术,患者需要接受全身麻醉,外科医生会切除患者自身的血管,然后将这段血管放在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥,即血管一端连接主动脉,另一端则连接冠状动脉狭窄部位的远端,使主动脉的血液通过新移植的血管供应到冠状动脉的远端,改善心肌缺血状态,解除心绞痛等症状。这个过程是血管移植的过程。
这些移植的血管来自胸部、腿部或手臂等部位,取出这些血管是安全的,因为这些组织还有其他可以维持血液流动的血管通道。医生会根据堵塞部位、堵塞大小和动脉大小决定移植哪个部位的血管。
整个搭桥手术过程一般需要4—5个小时,手术期间患者处于全麻、睡眠状态,不会有任何不舒适的感觉。术后患者会被送到监护室进行进一步治疗。
Q5:心脏搭桥手术后冠心病会治愈吗?
心脏搭桥手术只是解决了患者当前心肌缺血的问题,并不能完全治愈冠心病,并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展。也就是说,做完心脏搭桥手术以后,原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能,从而导致心绞痛复发。但这种心绞痛再次复发的几率是很低的。发生再狭窄的时间间隔也因人而异,主要与患者是否合并其他基础疾病,以及冠状动脉本身病变的程度有关。极少数患者术后数月就可能发生再狭窄,而绝大多数患者可以延长至数年甚至数十年。
因此,在心脏搭桥手术后患者仍需坚持服药。药物治疗是冠心病治疗的基础,需长期坚持。如终生服用阿司匹林,主要起到抗凝血的作用;根据血脂控制情况需要长期服用降脂药;控制好血糖、血压,服用降糖药和降压药;不要吸烟、过量饮酒,可有效预防冠心病的进一步发展,避免心绞痛等症状的复发。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.5抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥6用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥12本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥81.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥26.7高脂血症 对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可用于
健客价: ¥21.51、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥64.51.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥34.81.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥25本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾移植患者对皮质类固醇的需求。 通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。 严重的类风湿性关节炎; 系统性红斑狼疮; 皮肌炎; 自身免疫性慢性活动性肝炎; 自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥220增强免疫力,缓解体力疲劳。
健客价: ¥398本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥2.8预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥157高胆固醇血症:对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 冠心病:对于冠心病合并高胆固醇血症的患者,本品适用于: 降低死
健客价: ¥16本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥85用于接受同种肾脏、心脏或肝脏移植患者的器官排斥反应,可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥285用于预防同种肾脏、心脏或肝脏移植患者的器官排斥反应,可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥395抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥9.5抑制血小板聚成,防止血栓形成,治疗和预防短暂脑缺血发作、脑血栓、冠心病、心肌梗塞、偏头疼、人工心脏瓣膜,动静脉漏和其他手术后的血栓形成,血栓闭塞性脉管炎等。
健客价: ¥20.2本品为抗血小板聚集药物,抗血栓;本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作,心肌梗死,心房颤动,人工心脏瓣膜,动静脉瘘或其他术后血栓形成,也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥1.8本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥5.51.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.厌氧菌所致口腔感染。8.空肠弯曲菌肠炎。9.百日咳。
健客价: ¥19