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心脏搭桥手术(冠状动脉旁路移植术)

2019-08-29 来源:新思路財富说  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心脏搭桥手术是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率可以达到98%以上,可以改善心肌血液供应,缓解心绞痛等症状,并且减少心肌梗死、恶性心律失常以及猝死的发生,提高患者的生活质量,延长病人的生存寿命。

Q1:什么是心脏搭桥手术?

目前主流的治疗冠心病的手术有两种:“通波仔”手术和心脏搭桥手术。上一篇咱们谈了“通波仔”手术,今天谈谈心脏搭桥手术。心脏搭桥手术,学名为冠状动脉旁路移植术,指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时,在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。医生利用患者体内的其他血管(血管通常取自胸腔、前臂、腿部等部位)作为桥梁,血管一端连接主动脉,另一端则连接冠状动脉狭窄部位的远端,使血液绕过狭窄部位流向缺血的心肌。

心脏搭桥手术是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率可以达到98%以上,可以改善心肌血液供应,缓解心绞痛等症状,并且减少心肌梗死、恶性心律失常以及猝死的发生,提高患者的生活质量,延长病人的生存寿命。

Q2:哪些冠心病患者适合做心脏搭桥手术?

对于比较严重的冠心病患者,如存在以下几种情况,应进行心脏搭桥手术:

心脏左主干冠状动脉有50%以上狭窄,应进行心脏搭桥手术;

患者有三条或三条以上冠状动脉严重狭窄,尤其是左心室功能已受损害,应进行心脏搭桥手术;

冠状动脉血管严重钙化已不适合做“通波仔”手术的患者,应进行心脏搭桥手术;

患者冠状动脉严重狭窄,药物无法控制心绞痛等症状,且“通波仔”手术已不适用(如导丝、导管前端的球囊根本无法通过血管),应进行心脏搭桥手术;

患者患有冠心病,同时心脏瓣膜也存在问题,那么患者应接受心脏搭桥手术以及心脏瓣膜置换手术;

患者存在多条冠状动脉闭塞并患有高血压、糖尿病等疾病时,应进行心脏搭桥手术。

Q3:心脏搭桥手术中可以移植哪些血管?

心脏搭桥手术使用的旁路移植血管有很多类型。医生会根据患者冠状动脉堵塞的部位、堵塞大小和动脉大小决定要移植哪些血管。

心脏搭桥手术使用的旁路移植血管的类型包括:

①大隐静脉

大隐静脉位于下肢内侧的浅表静脉,它是最早用于心脏搭桥手术的血管。优点是取材方便,长度适中。大隐静脉搭桥手术相对简单、损伤相对小一些,其通畅率比动脉搭桥要低,因此远期效果比动脉搭桥差一些,1年的通畅率约为90%,10年的通畅率约为50%。

②乳内动脉

乳内动脉即胸廓内动脉,是心脏搭桥最常用的血管,其搭桥的长期效果最好。乳内动脉有良好的长期通畅率和较低的动脉粥样硬化发生率,10年通畅率可达90%以上。

但由于胸廓内动脉长度有限,其中左侧胸廓内动脉主要用于左前降支搭桥手术,右侧胸廓内动脉主要用于右冠状动脉或后降支搭桥手术。

③桡动脉

人体手臂下方(前臂前面)有尺动脉和桡动脉两种动脉,大多数人只需尺动脉就可以保证手部的充足供血,如果切除桡动脉作为移植血管不会有任何副作用。桡动脉平均长度为20.5厘米,足够任何冠状动脉分支的移植。与不采用桡动脉作为移植物的患者相比,采用桡动脉的患者手术死亡率和并发症发生率都没有增加,而且生存率显著提高。这表明桡动脉是一种安全有价值的动脉移植物,特别适用于二次心脏搭桥手术的病人。桡动脉搭桥手术5年通畅率可达90%。

④胃网膜右动脉

胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉,通常用于后降支搭桥手术,10年通畅率约为80%。

Q4:心脏搭桥手术的过程是什么?

心脏搭桥手术是一种开胸手术,患者需要接受全身麻醉,外科医生会切除患者自身的血管,然后将这段血管放在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥,即血管一端连接主动脉,另一端则连接冠状动脉狭窄部位的远端,使主动脉的血液通过新移植的血管供应到冠状动脉的远端,改善心肌缺血状态,解除心绞痛等症状。这个过程是血管移植的过程。

这些移植的血管来自胸部、腿部或手臂等部位,取出这些血管是安全的,因为这些组织还有其他可以维持血液流动的血管通道。医生会根据堵塞部位、堵塞大小和动脉大小决定移植哪个部位的血管。

整个搭桥手术过程一般需要4—5个小时,手术期间患者处于全麻、睡眠状态,不会有任何不舒适的感觉。术后患者会被送到监护室进行进一步治疗。

Q5:心脏搭桥手术后冠心病会治愈吗?

心脏搭桥手术只是解决了患者当前心肌缺血的问题,并不能完全治愈冠心病,并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展。也就是说,做完心脏搭桥手术以后,原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能,从而导致心绞痛复发。但这种心绞痛再次复发的几率是很低的。发生再狭窄的时间间隔也因人而异,主要与患者是否合并其他基础疾病,以及冠状动脉本身病变的程度有关。极少数患者术后数月就可能发生再狭窄,而绝大多数患者可以延长至数年甚至数十年。

因此,在心脏搭桥手术后患者仍需坚持服药。药物治疗是冠心病治疗的基础,需长期坚持。如终生服用阿司匹林,主要起到抗凝血的作用;根据血脂控制情况需要长期服用降脂药;控制好血糖、血压,服用降糖药和降压药;不要吸烟、过量饮酒,可有效预防冠心病的进一步发展,避免心绞痛等症状的复发。

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