男子咽喉不舒服 一检查竟是食道癌早期

得知自己得了早期食管癌之后，彭先生觉得天都要塌下来了。

近日，回到佛山市第二人民医院复诊，胃镜和造影检查报告显示，他的食管早期癌内镜下切除创口愈合良好，局部疤痕改变，没有肿瘤残留、复发情况。这时，他才感觉笼罩在自己上方阴霾好像被拨开又重新露出了天日。

1年前，彭先生吃饭时感觉咽喉、胸骨后不适，偶尔有吞咽时梗阻感，但没有明显疼痛，也没有消瘦等表现，就没有重视。但是，一年来症状也一直没有消失。今年初，他终于觉得不太对劲，于是到佛山二院就诊。接诊医生安排胃镜检查，发现在食管内有一处直径不到2厘米的平坦型病变，活检报告为可疑不典型病变。为明确病情，彭先生找到了消化内科陈渭副主任医师进一步诊治。陈医生仔细分析了病情，判断彭先生的食管病变为早期食管癌。

“只是一点点不舒服，怎么会是癌症？”彭先生一时间难以接受。

陈渭解释到，消化道肿瘤起病隐蔽，病变早期症状不典型而且轻微，不但不容易察觉，而且容易与胃炎、消化不良等情况混淆，等病变进一步发展，出现消化道狭窄、梗阻、出血等情况时，往往已到了中晚期，不易治疗，严重影响寿命和生活质量。临床不少早期消化道肿瘤都是患者因为其他原因做胃肠镜检查时被发现的。

食管癌的传统治疗是进行开胸手术切除病变段食管，创伤较大，恢复缓慢。目前最新的治疗方法是通过胃镜在食管里直接将早期食管癌病灶进行微创切除，不但达到和传统手术相同的疗效，而且因为不用切开胸腔，损伤较小，恢复更快。陈渭耐心与他沟通，并建议他通过内镜行微创治疗切除病变。

详细了解各种治疗方案后，彭先生最终同意接受内镜手术治疗。

术前准备十分周密，术中，陈医生不到1小时即用胃镜完全切除了彭先生的食管病灶，术后第二天，他就恢复了进食。

果然，切除的病灶做全标本切片病理检查显示病变为食管原位癌。所幸，无转移，病灶已经被切除。

术后不到1周，彭先生出院时，他觉得自己就好像做了一场梦，不幸又幸运。

陈渭医生介绍，恶性肿瘤是严重威胁我国居民健康的一大类疾病，随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，慢性感染、不健康生活方式、环境等危险因素的累加，防控形势严峻。而我国又是消化系统恶性肿瘤高发国家，在恶性肿瘤中，胃、结直肠癌、食管癌发病率分别居第2、3、6位，死亡率则高居第3、5、4位，5年生存率在50%左右。消化道肿瘤在早期就被发现并治疗的患者5年生存率超过90%，较进展期肿瘤明显提升。对于部分消化道早期癌，内镜下微创治疗可以达到与手术相近似的生存率，而且损伤更小，恢复更快、更好，部分更可经内镜微创治疗获得根治。

据悉，包括胃镜、结肠镜在内的消化内镜是集合诊断、治疗于一体的诊疗手段，发现病变后在内镜下就可以进行治疗。以往内镜仅能够对小的隆起型病变进行治疗，现在已能够对扁平及凹陷型病变、部分大于2cm的胃肠道病变做根治性切除，但手术风险高、技术难度大、设备要求高、围手术期管理复杂，尤其是食管病变的治疗，目前仅在部分大型三甲医院开展。

除此之外，消化内镜下早期发现、早期诊断尤为重要。“目前发现并确诊消化道早癌的最有效手段就是胃肠镜检查。因为消化道癌前病变和早期癌无特异性症状，而且消化道是一种空腔脏器，超声、CT、磁共振的检查方式对这种管腔结构脏器敏感性差且不能确诊。”陈渭补充介绍，目前胃肠道肿瘤的血清学标志物仅有20%左右的阳性率并且早期不敏感，一般手段无法检查出消化道早癌。

胃癌筛查目标人群：

年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群。

①胃癌高发地区人群；

②Hp感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者一级亲属；

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

食管癌筛查目标人群：

符合第1项和2～6项中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象。

（1）年龄超过40岁；

（2）来自食管癌高发区；

（3）有上消化道症状；

（4）有食管癌家族史；

（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者；

（6）具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鱗癌等）。

结直肠癌筛查目标人群：

包括有便血、黑便、贫血、体重减轻等结直肠癌报警症状的人群及50-74岁的无结直肠癌报警症状人群。有以下任意一条者视为高风险人群：

(1)粪便潜血阳性；

(2)一级亲属有结直肠癌病史；

(3)以往有肠道腺瘤史；

(4)本人有癌症史；

(5)有排便习惯的改变；

(6)符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。