食道癌放射治疗的就诊指南方针

癌症最初发生于细胞，这些细胞可以是组成任何人体组织和器官的细胞，包括食管的细胞。在食道和身体的其他部位正常细胞生长或分裂形成新细胞是必须的。当正常细胞变老或受损，他们的死亡需要新的细胞取代。有时候，这一过程会发生错误。比如新细胞在机体不需要时产生，而衰老、受损的细胞又在该死亡的时候不死。这些多出来的细胞往往会形成一大块组织，通常被称为肿块、增生或者肿瘤。一个食管内的肿瘤可以是良性（不是癌症）的或者是恶性的（癌症）。

食管癌的类型

在2013年，大约有18000美国人将被诊断患有食管癌。中国的食管癌发病率位居恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位，2010年预计新发病例28763例，发病率为21.88/10万。

两种最常见的类型是通过在显微镜下观察癌细胞的外形来命名：

腺癌：大约12，000美国人在2013年将被诊断为食管腺癌。在美国，食管腺癌是最常见的食管癌类型。在中国大约为5%左右。食管腺癌经常被发现在食管的较低位置，在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返流（胃酸往回流动）、低位食管疾病又称巴雷特食管、或肥胖有关。

鳞癌：在2013年大约6000美国人被诊断为食管鳞癌（鳞状细胞癌）。除美国外的世界其他地方，鳞状细胞癌是最常见的食管癌类型。中国90%以上的食管癌属于此种类型。通常，鳞状细胞癌肿瘤好发于上部食道。食管鳞状细胞癌可能与大量饮酒或吸烟有关。

食管癌的检测与肿瘤分级

当您得知患了食管癌，您可能需要其他检测方法决定治疗方案。

切除的肿瘤组织可以在实验室行活组织检测。病理学家在显微镜下研究组织样本的肿瘤分级。分级可以告诉我们肿瘤组织和正常食管组织有哪些地方不同。具有更高分级的肿瘤往往比那些分级较低的增长速度快，也更容易扩散。医生根据肿瘤分级以及其他因素制定治疗方案。

分期检测

分期的检测可以显示肿瘤处于什么阶段（范围大小），比如癌细胞是否扩散到身体的其他部位。当食管癌扩散，癌细胞经常在附近的淋巴结发现。食管癌细胞可以从食管转移到身体任何部位，比如肝、肺、或者骨等。

分期的检测可能包括：

CT扫描：您的医生可能会预约一个胸部和腹部CT扫描。这是通过x射线机与电脑相连的设备，将身体的这些部分拍成一系列详细的照片。您会通过口腔摄入或通过手臂或手的血管注入造影剂。造影剂能让异常区域更容易看到。这些照片可以显示癌症是否已经转移到肝脏、肺、骨头、或其他器官。

PET扫描：您的医生可能会使用PET扫描来判断癌症是否转移。您会被注射少量的放射性糖类物质。PET会行程关于糖类在细胞中代谢的数字照片。因为癌细胞使用糖的速度比正常细胞快，所以有癌细胞的区域在图片上看起来更明亮。图片可以显示癌症已经扩散到淋巴结、肝脏、或其他器官。

超声内镜：超声内镜可以显示癌症入侵食管壁有多深。它还可以显示癌症是否可能会侵犯到附近的淋巴结。医生会用一条轻薄的管子(内窥镜)通过您的嘴进入您的食道。管子的尾部有一条探针可以发出高能声波。声波从食管和周围的器官反射，电脑通过回声创建图片。在检查期间，医生可以获取淋巴结的组织样本。

医生使用罗马数字I，II，III和IV描述食管癌的分期。I期是癌症早期，IV期是晚期癌症已经转移到身体的其他部位，如肝脏。

食管癌的分期主要取决于：

1.肿瘤侵犯食管壁有多深

2.肿瘤的位置(上、中、下食道)

3.食管癌细胞是否已经转移到淋巴结或身体的其他部位

食管癌的治疗

食管癌患者有许多治疗选择。治疗的选择包括：

对于您有效的治疗主要取决于食管癌的类型和分期。您将很有可能接受到不止1种类型的治疗方法。比如，手术或术后前可能会行放射治疗和化疗。

在任何分期的食管癌，都必须管理由疾病或者治疗副反应引起的健康问题。

您的医疗团队可以为您讲解治疗方案，以及每个方案的预期结果，和可能的副反应。因为癌症治疗经常会破坏正常的细胞和组织，副反应也很常见。这些副反应取决于许多因素，包括治疗的类型。每个人的副反应可能不相同，它们在下一个疗程甚至可能会改变。在治疗开始之前，向您的医疗护理团队咨询可能出现的副反应，和治疗可能会使您的哪些正常活动受到影响。您和您的医疗护理团队可以共同确定一个治疗计划，满足您的医疗和个人的需要。

食管癌的放射治疗

食管癌放射治疗适应症：

放射治疗适合于任何分期的食管癌。放疗只影响接受治疗区域的细胞，比如喉咙和胸部区域。放射治疗可能在手术之前、之后、或取代手术。化疗通常和放射治疗同期给予。

放射治疗作用：

杀灭癌症

缩小肿瘤，使患者更容易吞咽

缓解已经转移到骨头或其他组织癌症的疼痛

医生利用两种类型的放疗治疗食管癌。某些食管癌癌患者可能同时接受这两种类型的放疗：

外照射放疗：放射线来自一台大型的机器，主要是直线加速器。这就是所谓的外部放射治疗。机器的目的为了利用放射线杀死身体癌细胞，减少健康组织的损伤。您在医院或诊所会躺在一个治疗床上。每个疗程通常持续不到20分钟。治疗通常是每周5天持续数周。这是最主要的放疗方式。

内照射放疗(近距离放射疗法)：麻醉医生使用麻醉喷雾麻木您的喉咙并用药物帮助放松。医生将放射物质通过管子放入您的食管。管子移除后，没有放射物质留在体内。内照射通常是一个疗程。因为治疗会持续一到两天，您可能需要待在医院的特殊病房。

放射治疗的副作用主要取决于放射治疗的类型、辐射的剂量和身体治疗的部位。

外照射胸部的放射治疗可能会导致喉咙痛、咳嗽、或气短。可能会出现吞咽时喉咙阻塞，或者胸部烧灼感。几周的治疗过程会有吞咽疼痛。您的医护团队可以解决这些问题。通常治疗结束时这些问题会消失。

外照射放疗会损伤皮肤。常见的是胸部的皮肤变红、干燥和颜色变暗。有时，皮肤可能会感觉脆弱或发痒。需要使用乳液或霜剂之前，请和您的医生检查胸部。治疗结束后，皮肤会恢复。

外照射放疗期间您可能会变得疲倦，特别是在治疗后的几周。虽然足够的休息是很重要的，但是大多数人说他们每天锻炼感觉更好。可以尝试散步、做温和的伸展运动、或者练习瑜伽。

任何类型的放射治疗数年之后，食道可能会变得狭窄。如果发生这种情况，会感觉自己的胸部有食物阻塞。通常，胃肠科医生可以治疗这个问题。

食管癌需要了解的相关化疗知识

大多数食管癌患者需要化疗。化疗可以单独使用或与放射治疗联合。

化疗是使用药物来杀死癌细胞。食管癌的药物症通常是直接通过细针注入静脉(静脉注射)。

化疗的副作用主要取决于药物种类和化疗剂量。化疗杀死快速增长的癌细胞，但药物也可以损害迅速分裂的正常细胞：

血细胞：当药物降低健康血液细胞的水平，您可能更容易感染、瘀伤或出血，并且感觉虚弱和疲惫。您的医疗护理团队会检查血细胞水平是否低下。如果血细胞水平过低，您的医疗护理团队可能会暂时停止化疗或减少药物的剂量。也可能给予药物，使身体生产新的血细胞。

毛囊细胞：化疗可能会导致脱发。如果您失去了头发，它会在治疗后会重新长出来，但是颜色和质地可能会改变。

消化道粘膜细胞：化疗可能引起食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口腔和嘴唇溃疡。您的医疗护理团队可以提供药品和建议其他方法来解决这些问题。

其他可能的副作用包括皮疹、关节痛、您的手和脚的刺痛或麻木、听力问题、或脚或腿的肿胀。

当放射治疗和化疗同时进行，副作用可能会严重。