在很多年前前，对于那些患上严重冠状动脉心脏病的患者而言，“搭桥”这种高风险、费用昂贵的手术，还是他们唯一的选择。而随着心脏介入这门新兴学科的发展，新的选择也是层出不穷。与此同时，心脏介入的主要工具之一——冠脉支架也进入了公众的视野中，同时还引发了无数次舆论风波，除了学界泰斗的公开辩论，不少普通人也开始对支架产生了兴趣。小小的一枚支架背后，究竟隐藏着怎样的秘密？我们不妨通过这篇文章来揭开谜团。
冠状动脉：心脏“补给线”
众所周知，心脏可谓是人体最重要的器官之一。它日夜不停地通过心肌收缩与舒张，帮助人体完成一次又一次的血液循环，从而保证各部位都能及时获得氧气与营养物质、排出代谢废物和有毒物质。由此看来，说心脏是人体的“发动机”也毫不为过。
汽车的发动机的有序工作倚赖于燃料或电这些能量来源，心脏也是如此，忙碌的心肌细胞同样需要载有氧气和营养物质的新鲜血液，而这些“补给”则很大程度上由一条特殊的“补给线”冠状动脉来提供。围绕着心脏的冠状动脉因形似一顶王冠而得名，它可以在心脏工作之时，为心肌组织源源不断地提供血流，而它为数众多的分支，则可以保证尽可能照顾到所有心肌组织。
然而，正如体内其他的血管一样，冠状动脉的正常工作有时也会被外来因素所干扰。例如在高血压、血脂异常等疾病的影响下，冠状动脉的内膜会发生缓慢但持续的炎症反应。而炎症反应一方面会对血管组织“下手”，导致组织的异常增生；另一方面也会“召集”脂质等物质附着，形成斑块。这样的过程会如同堆雪球一般不断累积，最终形成我们所熟知的冠状动脉粥样硬化。
冠状动脉粥样硬化会在冠状动脉的内膜形成大量斑块，从而使血管狭窄，甚至是完全受阻。而斑块一旦受到刺激而脱落，更是会直接切断心肌的供血，引发心肌梗死。除此之外，免疫系统“敌我不分”攻击心脏（例如川崎病）、冠状动脉功能异常而突然痉挛等情形，也可以部分或完全干扰冠状动脉对心肌的供血。当疾病引起的是血管狭窄、供血部分被切断时，患者往往会感到胸闷、胸痛等症状，也就是“心绞痛”；倘若供血被全部切断，得不到血液的心肌组织会在短时间内大量坏死，即心肌梗死。
怎样拯救“补给线”？
冠状动脉病变由于病因各异，所造成的结果和治疗手段也有着千差万别。冠状动脉痉挛引起的心脏病被称为“变异型心绞痛（Prinzmetal’s心绞痛）”，由于痉挛只是暂时现象，患者只需药物治疗即可有效缓解。但对于其他那些已经在冠状动脉产生了持续性严重病变（斑块、血栓将冠状动脉阻塞），保守治疗就很难发挥作用，此时积极治疗便很有必要。
传统情况下，治疗冠状动脉病变的主要方法是冠状动脉旁路术（CABG，俗称“搭桥”）。在CABG中，医生首先从患者腿部取下一段自体血管（一般为大隐静脉），然后在体外循环支持（有时也会不用体外循环，直接进行不停跳手术）下，在冠脉病变部位的两端，利用自体血管搭建一条“桥梁”，使血流可以绕过病变血管到达心肌，从而有效治疗病变。不过，正如前面所言，CABG的风险较高，费用也很昂贵，一般不适用于体质较弱、病变程度较轻的患者。
而冠状动脉介入（PCI）则可以作为CABG良好的互补。医生在大腿的股动脉或是上肢的桡动脉做一个小切口，将特制的带有球囊的导丝送到病变位置，可以在抽吸出堵塞血管的斑块的同时，利用球囊扩张病变部位来恢复血流畅通。除此之外，医生还可以在畅通后的病变血管放置支架，支架对血管的长期扩张作用，能够有效防止血管再次阻塞，进一步改善治疗效果。目前为止，对于冠状动脉病变程度较轻、累及血管较少的患者，PCI可以达到少花钱、风险低、效果好的目的，因此得以广泛应用。
支架改良：永无止境
此时很多人可能会产生疑问，支架看起来就是个金属和塑料构成的小不点，为什么PCI的费用动辄仍需数万元？其实，冠脉支架的结构看似简单，但经过了无数次设计与改良，有些新型支架更需要采用费用昂贵的新型材料或是药物涂层。除此之外，正如药物研发一样，一款新型冠脉支架在上市前也要历经多次临床试验，使得它的研发成本进一步提高。毫不夸张的说，研发一款冠脉支架的投入，要远大于研发一款新药。
当然，随着技术的不断发展，冠脉支架也历经了数次重大变革。不同类型的支架各有其优缺点，在临床上活跃于不同的方面。正如顶级医学杂志《柳叶刀（TheLancet）》所言，支架的改良是永无止境的。目前为止，主流的冠脉支架有如下几种：
裸金属支架（BMS）：顾名思义，BMS是完全由金属构成的，它也是最早被应用于临床的冠脉支架。金属材料拥有与血管较好的相容性，可以在刚刚畅通的病变部位提供长期物理支持，从而防止病变血管再次发生狭窄。不过BMS单一的结构，使它只能提供物理支持，而无法干预病变血管的炎症过程。因此，植入BMS的患者在晚期（3~5年后）较容易发生病变血管的再次病变，患者到后来通常需要再次血运重建（使用PCI或CABG畅通堵塞的血管）。
传统药物洗脱支架（DES）：DES的出现，正是为了解决BMS植入后无法避免血管再次病变的问题。DES的金属表面有一层有机高分子涂层，涂层上载有能调控局部炎症反应和细胞增殖的药物（如紫杉醇、西罗莫司等）。支架在植入血管后的数天内开始向血管洗脱药物，药物则通过对冠状动脉病变过程的调控，来更加有效地预防再次狭窄。传统DES也存在着一定缺点，例如由于以前可用的涂层药物效果不尽如人意，甚至可以和永久存在的有机高分子材料一起，诱导局部的过敏反应。这一反应的体现，就是传统DES在植入极晚期（5~10年后）时，支架内往往被新形成的血栓堵塞。
新一代药物洗脱支架：基于传统DES的问题，新一代DES在药物涂层上下足了功夫。涂层药物采用调控效果更好、过敏反应更少的新药（例如依维莫司、佐他莫司和bioliums），搭载药物的涂层本身也是可降解的，从而在两方面避免了植入极晚期的血栓形成。尽管新一代DES的短期效果不如传统DES，但它的优势会随时间而逐渐凸显，特别适合于年轻、身体状况好的患者植入。有趣的是，制作新一代DES的雅培公司，便为自己的产品打下了“优势随时间延长愈发显著”的广告词。
生物可降解支架：这类支架是在最近才得以应用的，与任何一种其他支架不同的是，生物可降解支架是完全由可降解材料（例如聚乳酸）构成的。这种支架在治疗后短期内可为血管提供有力支持，而当血管已经良好重塑之后，便可“深藏功与名”，直接在体内降解为水和二氧化碳。目前为止，生物可降解支架尽管应用不多，但有着独特的疗效，很可能会成为未来的主流。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥6.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥12本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，难治性缓慢型心律失常，传导阻滞。
健客价： ￥81.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价： ￥26.71、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥64.51．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥34.81．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥25增强免疫力，缓解体力疲劳。
健客价： ￥398预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血压
健客价： ￥157抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价： ￥6本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥2.8本品为抗血小板聚集药物，抗血栓；本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他术后血栓形成，也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价： ￥1.8用于老年人男性性功能、双眼视敏度、听力、心脏功能自我调节能力、肺功能等功能衰退等症。
健客价： ￥34.5本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，难治性缓慢型心律失常，传导阻滞。
健客价： ￥5.51.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.厌氧菌所致口腔感染。8.空肠弯曲菌肠炎。9.百日咳。
健客价： ￥19温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价： ￥24.6苯妥英钠片，适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价： ￥10.5温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价： ￥11本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，难治性缓慢型心律失常，传导阻滞。
健客价： ￥5.5希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎)：由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价： ￥23高脂血症 对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者，当饮食控制及其它非药物治疗不理想时，结合饮食控制，本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，结合饮食控制及非饮食疗法，本品可用于
健客价： ￥21.5用于抗血小板聚集，预防血栓形成。
健客价： ￥12安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风，瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价： ￥295活血化瘀，行气止痛。用于因气滞血瘀引起的胸中憋闷、疼痛、头晕、头痛、颈项疼痛等证。现代多用于冠心病、心绞痛、心脏疾患引起的心律失常(早博)有上述表现者。
健客价： ￥27.5
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