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搭桥还是支架?患者要如何选择呢

2019-08-15 来源:爱思唯尔医学苑  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:PCI通常被称为血管成形术,是一种非手术程序,使用薄的柔性导管放置在腹股沟或手臂的动脉中,将导管末端的球囊定位在变窄的冠状动脉中并充气以打开阻塞物。

Elsevier旗下的《胸外科年鉴》(AnnalsofThoracicSurgery)于近期发表的研究显示,冠状动脉旁路移植术(CABG)手术可能是大多数心脏动脉阻塞患者的最佳治疗选择。

PCI

通常被称为血管成形术,是一种非手术程序,使用薄的柔性导管放置在腹股沟或手臂的动脉中,将导管末端的球囊定位在变窄的冠状动脉中并充气以打开阻塞物。支架是留在体内的金属网管,以帮助防止动脉塌陷。附着在支架上的药物有助于防止身体对支架起反应并再次关闭动脉。

CABG

冠状动脉旁路移植术(也称作冠脉搭桥术)是美国最常进行的心脏手术,旨在绕过冠状动脉阻塞,为血液流向心脏创造新的途径。外科医生通常从腿部,手臂,胸部或腹部移除健康的血管,并将其连接到心脏中的其他动脉(通常是主动脉),这使得血流能够绕过冠状动脉的患病或阻塞部分。

研究使用了来自心脏病患者的两个主要临床结果登记处的数据——胸外科医师协会(STS)国家数据库和美国心脏病学会基金会国家心血管数据登记处(NCDR)。研究人员确定了2010年至2018年期间在匹兹堡大学医学中心(UPMC)接受CABG或PCI的多支冠状动脉疾病患者。符合纳入标准的患者分为两组——CABG组和PCI组,每组包括844名患者。数据分析侧重于死亡率、再入院率和血运重建的结果。

研究人员发现,CABG组患者的1年死亡率估计为7.2%,而PCI组为11.5%。与PCI组相比,CABG组的再入院风险(28.1%对38.4%)和血运重建(1.0%对6.7%)也较低。

研究数据显示CABG手术相对于PCI能够显著降低死亡率,并且这种差异在几乎所有的患者组中都是一致的,这表明CABG应该在更广泛的患者群体中考虑,不只是在患有糖尿病和左心室功能障碍的患者中。

这是一项真实世界研究。随机临床试验结果固然重要,但真实世界的分析也非常有启发性,可以为我们提供如何做出临床决策的见解。例如,在过去的几年中,CABG已经被更多的PCI疗法所取代。但本研究的数据显示CABG的疗效几乎在每个患者中都超过了PCI,这应该促使我们进一步讨论当前治疗选择的合理性。

匹兹堡大学医学中心(UPMC)

CABG手术和PCI治疗多发狭窄动脉的决定并不总是直截了当的。因此,这些复杂的治疗决策应该在心脏护理团队的指导下进行。“心脏搭桥手术和支架置入术在冠心病患者中都有作用,”Mulukutla博士说,“因此,在心脏团队的帮助下仔细考虑是很重要的。这样的团队可以确保在向患者提供建议并协助他们做出明智决策时采用多学科方法。”

心脏护理团队通常包括心胸外科医生和心脏病专家,其他医疗保健提供者,如初级保健医生,医师助理,执业护士,影像专家和麻醉师也可能是该团队的一部分。该团队利用这些先进实践提供者的专业知识,努力提高效率并提高患者的护理质量。

对于血运重建,心脏护理团队的贡献通常是有限的,因为PCI治疗可以在患者的诊断过程中完成,医生往往是没有机会和心脏护理团队讨论可能的治疗方案。因此在复杂冠状动脉疾病患者的实际治疗决策中,缺乏心脏护理团队的使用。Mulukutla博士说:“我们正在努力促进心脏护理团队发挥作用。此外,我们还在继续确定可能从CABG或PCI中获益的特定患者群体,以便我们能够最好地为患者提供支持。”

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