心脏搭桥小切口 七旬老人获新生

随着医学常识的不断普及，既便是不患有心脏疾病的健康民众，对心脏搭桥也已经不再陌生。甚至有人认为，现在的医疗技术这么发达，心脏搭桥是常规手术，县医院里的心外科医生都能做。孰不知，有一种类型的心脏搭桥手术，省内能够独立开展的心外科专家寥寥无几。

“老伴快八十的人了，要不是实在难受，我们还真不想做手术，她身体一直不好，也怕经不起折腾。而且一听说要心脏搭桥，我们全家人都非常担心，没想到张锋泉主任给研究确定了这么先进的手术方案，手术刀口很小的一点儿，仅有三指宽，既实现了搭桥手术，又保证了手术后的生活质量。”7月3日上午，患者王女士的老伴说起在济南市中心医院心外科的这次手术，全是感激满满的赞誉之辞。

搭桥？还是放弃？

患者今年77岁，因为长期腰疼，吃止疼药已有二十多年。又因为平时不大运动，近十多年偶尔感觉胸闷，也没放在心上。6月初日，患者感觉连续几天胸闷加重，憋喘，就算在床上不动，有时候也特别难受，于是在家人的陪下来到济南市中心医院胸痛中心就诊，被诊断为“缺血性心脏病”。

“这二十多年腰椎间盘突出，十年前患上了高血压，不断地生病、吃药，前几年又诊断出股骨头坏死，老伴成天准备的药，我说都快赶上当年赤脚医生的药箱了。这一回医生说是缺血性心脏病，”腰疼加上腿疼，把病人折磨得特别能忍受疼痛，所以胸闷的症状开始她就没当回事儿。”家人的这番解释，让我们充分体会到这位77岁老人在日常生活中的痛苦。

6月19日，因为胸闷和憋喘的症状进一步加重，患者于下午4点半住进了济南市中心医院心内科。医生进一步检查，诊断为：1.缺血性心脏病、急性冠脉综合征、心功能III级（NYHA分级）；2.高血压病（3级，极高危）。

“患者的这种情况，我们心外科医生通常称之为三支病变，这一种病情的对策就是人们经常说的心脏搭桥。所以，心内科的医生才建议转诊到心外科来做手术。”济南市中心医院心外科主任张锋泉介绍说，在他的团队面对患者的复杂病情时，还面临着手术方式的选择难题：“所谓的三支病变，就是右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。这种情况，只有搭桥一条路可走，我们面前的难题是，患者已经77岁，股骨头坏死，另外加上空腹血糖12以上，常规的手术刀口在25厘米左右，一是这位患者肯定不能耐受这样的手术创伤，二是糖尿病患者的手术刀口愈合是个大难题。”

这些难题，同样让患者的老伴和子女们心情沉重，搭桥手术与放弃之间，往往令人难以选择。

“抽屉只开一条缝”

“三支病变的常规搭桥手术，需要开胸，切口一般都得在25厘米左右。虽然手术视野范围广，利于医生操作，但开胸往往对身体创伤大，长长的疤痕也影响美观。而采用左侧小切口手术，切口控制在7-8厘米之内，而且在患者左前胸第五肋间切口，巧妙的避开了正中锯开胸骨。也因为患者另外两支血管非常细，堵得特别严重，即使是做了搭桥，这两条血管也很快就再次被堵住。所以小切口手术可以给患者很好的完成左前降支搭桥。”也可能是担心我们不理解这一方案的合理性，张锋泉主任又补充道：“通过分析患者的各项指标，我们认为，只对左前降支实施搭桥，并且在今后保证左前降支通畅的前提下，可以为心脏提供供血的70%，完全能够保障老人的正常生活。”

关于小切口前提下的搭桥手术，及其为手术操作者带来的难度，张锋泉主任说：“冠状动脉搭桥手术已经是一项非常成熟的技术，具有挑战意义的是这种同时患有多种慢性疾病，身体状况已经不允许我们再按常规的套路来做手术。所以，小切口的冠脉搭桥，对于老龄化社会的意义特别大。对心外科医生来说，手术操作过程的难度，就好比是抽屉只开一条缝，找东西的话，我们的手再巧，也不把抽屉拉开一半，找起来更方便。所以这也对手术医生的手术水平有非常高的要求，如果不是大量手术的积累，光吻合直径2mm，只有一张白纸厚度的血管，就很难完成。”

让患者及其家人感到高兴的是，经过充分的术前准备，7月2日上午，张锋泉主任在麻醉医师徐德东、徐军，助手邵宝伟、王洪鲁，护士贺龙、曾凡文的协同配合下，历经4个小时，顺利完成了手术。

这一例手术到底有多难？张锋泉主任说：“这样小切口的心脏搭桥，70岁以上的心脏病患者，山东省见诸文献报道的不足10例，而且主要邀请国内知名专家来做的。”所以，此次手术也是我省开展搭桥手术的里程碑，这标志着我院在心脏外科手术领域走在我省前列。

目前患者恢复顺利，各项生命体征平稳。

“极少数”的启示

有比较，才会拥有来自患者及其亲人的高度满意。这一例在全省范围内都属于“极少数”的手术，自然赢得了广泛好评。

那么，这样的小切口心脏搭桥，为什么能够诞生在济南市中心医院？

对于这个问题，张锋泉告诉我们：“任何一位患者的手术方案，都是根据患者的身体状况来确定的，这样高难度的搭桥手术之所以比较少见，一是因为这位患者的情况非常特殊，临床上很少遇到；二是绝大多数患者在早期感觉有胸痛、胸闷症状的时候，就已经到医院就诊，通过医疗手段的干预，控制了病情的发展；第三个方面是为什么我们中心医院心外科能够顺利实施这样高难度的手术，主要还是我们的心脏手术比较多，经验丰富，俗话说，熟能生巧。”

与患者的亲人们交流，得知，患者被确诊为“高血压”10余年，感觉胸闷、稍有活动时加重10余年，血压最高时达到200/100mmHg。对此，张锋泉主任解释说：“这些病史表明，患者6月19日到我们医院心内科就诊时的三支病变，绝不是一年半载之内就达到的程度。换句话说，如果患者在感觉胸闷三至五年之时到医院就诊，或许就可以通过药物和微创介入等手段来控制病情，而不需要心外科医生来做这么一个高难度的手术。所以，无论任何人，一定要重视胸闷、胸痛的症状，及时到医院就诊。”

张锋泉，男，医学硕士，主任医师。济南市中心医院心脏外科主任。从事心血管专业工作20余年，曾在沈阳军区陆军总医院心脏外科进修，临床经验丰富，技术全面。发表论文10余篇，获军队医疗成果二等奖、山东省科技进步二等奖各一项，荣立三等功一次，嘉奖七次，荣获优秀共产党员、先进医务工作者多次。

主刀完成包括冠状动脉旁路移植术、瓣膜成形及置换术、常见及复杂先天性心脏病矫治手术、大血管病如Bentall手术、升主动脉替换、主动脉弓替换、降主动脉替换、孙氏手术，心脏移植、心肺联合移植等各类各种心脏大血管手术4000余例，其中包含了各种高难度、高风险、高年龄手术，死亡率低于0.1%。特别在冠心病搭桥手术技术及心脏瓣膜成形技术方面有独到之处。心脏瓣膜手术、冠心病搭桥手术技术水平达国内先进水平。

开展了各种微创心脏手术，包括：一、右前胸小切口手术，可完成室间隔缺损、房间隔缺损、部分型房室间隔缺损、三房心、Ebstein畸形、GLENN、FONTAN等矫治手术及二尖瓣、主动脉瓣修复或置换术，达国内领先水平；二、左前胸小切口手术，可完成法洛四联症、干下型室间隔缺损、右室双腔心、肺动脉瓣狭窄等矫治手术，达到了国际先进水平。相对于传统的胸骨正中手术方法，微创手术不须锯开胸骨，不残留钢丝，不破坏胸廓的骨性完整、出血量少，减少了异体输血、刀口小，创伤轻，恢复快、美容效果好、心理负担轻术等优点。90％的先心病采用微创小切口手术方法，达到国际先进水平。

常规开展非体外循环冠状动脉搭桥手术。在跳动的心脏上直接进行搭桥，一方面减少了体外循环系统对人体的负面影响，另一方面可使手术创伤减小，加速患者的术后恢复。单支的前降支病变，选择小切口冠状动脉搭桥术，左胸第5肋间切口长6-8cm，不须锯开胸骨，恢复快、疼痛轻。与心内科冠状动脉支架植入术相结合，可为更加复杂病变、高风险的患者完成微创再血管化治疗，创伤小、远期疗效佳。