乳糜胸结扎胸导管的策略

乳糜胸结扎胸导管的策略

治疗乳糜胸所使用的策略：在深研淋巴系统相关知识的基础上，根据患者临床特点追溯可能的病因，对因及对症进行综合治疗；在探索中寻找病因，在实践摸索中证实判断，有时候还要推倒重来，从不断的成功中认知乳糜胸的治疗核心，从治疗失败中发现继续努力研究的方向。

从淋巴管功能和结构综合分析，胸导管结扎术之所以可以治愈乳糜胸是建立在淋巴系统具有强大的自我修复、再生及代偿能力的基础之上的。如果这个观点达成共识，我们可以开始探讨在乳糜胸治疗中结扎胸导管的策略：

一、外伤性乳糜胸（也叫创伤性乳糜胸）、良性病变的胸部手术所致的乳糜胸。

该类患者，乳糜胸的病因非常明确（胸导管或其主干的破裂），淋巴系统发生异常的可能性非常小，因此可以进行胸导管结扎。当然，不结扎胸导管，也可以治愈。

二、恶性病变的胸部手术所致的乳糜胸。

该类乳糜胸的病因虽然明确（胸导管或其主干的破裂），但由于胸部恶性肿瘤通过各种形式针对淋巴管进行破坏的可能性很大，淋巴系统发生异常的可能性也很大，如盲目进行胸导管结扎，可导致治疗失败甚至病情加重。不结扎胸导管，也可以治愈。

三、自发性乳糜胸、先天性乳糜胸。

该类乳糜胸的病因复杂多变，淋巴系统发生异常的可能性极大，如进行胸导管结扎，极有可能导致治疗失败、病情加重，甚至患者死亡。不结扎胸导管，可以治愈或得到有效的控制。

四、淋巴管本身增殖性破坏所致的乳糜胸，如骨溶解症（骷髅病）、LAM病（淋巴管平滑肌瘤）等。

该类乳糜胸的病因为淋巴管本身增殖性破坏，淋巴系统出现严重的异常，如进行胸导管结扎，极有可能导致治疗失败、病情加重，甚至患者死亡。不结扎胸导管，也不可以治愈，仅能争取得到相对有效的控制。