乳糜胸外科治疗的误区

乳糜胸外科治疗的误区

在《乳糜胸并不是都源于胸导管的破裂》一文中，提到：我们通常认为乳糜胸是由胸导管主干破裂引发的，但是，在不同个体中，胸导管的形态可能迥异，特别是在自发性乳糜胸、先天性乳糜胸中，往往还存在胸导管及其相关交通支、淋巴干结构（尤其是附属瓣膜结构）的异常。故此，乳糜胸的外科治疗存在以下一些值得商讨的地方或误区。

一、胸导管结扎术。胸导管本身的生理作用是毋容置疑的，但我们教科书上一直一成不变地坚持，在保守治疗无效的情况建议尽快行胸导管结扎术。胸导管具有重要的生理功能，怎可以轻易一扎了之！？更有甚者，在食道癌手术中还发展出预防性胸导管结扎术，术中胸导管解剖困难则给予盲扎（估测胸导管途经部位并用线缝扎）。胸导管（或某条主干）被结扎了，它原来的生理功能，由谁来替代或代偿？

二、胸导管疏通术。通过影像学检查确定胸导管存在狭窄或梗阻，利用显微外科技术，将胸导管与邻近的有名或无名的静脉吻合，以期达到疏通的效果。但治疗效果并不理想，部分病例甚至出现病情急剧加重的情况，原因何在？

三、胸导管介入治疗。在影像学技术（DSA等）辅助下，用导丝、导管从静脉角开始破坏胸导管瓣膜逆向进入胸导管，在狭窄部位进行球囊扩张或置入支架，以期达到疏通的效果。治疗效果不理想。

众所周知，乳糜胸是一种少见病，个别类型甚至是罕见病。其发病率之所以低，是因为在正常情况下，淋巴系统具有较强的自我修复、再生及代偿能力，即使胸导管狭窄、梗阻或被结扎了，也可以通过侧枝循环或其他形式代偿，一般不会出现乳糜胸、淋巴漏、淋巴水肿等失代偿情况。

因此，乳糜胸一旦发生，一定程度上已反映了患者淋巴系统并不正常，不应简单地认为胸导管可以随意结扎并可由其它淋巴管替代其生理功能，也不能一味单纯地疏通胸导管而不关注其本身结构的异常、附属瓣膜的功能状况及其它相关问题。如果这些情况都忽略了，单纯地外科操作往往会导致愈后复发或治疗失败、病情加重，甚至出现患者死亡。