一名年过六旬的患者在医院CT复查途中突发紧急情况,医生随即对其进行胸部按压急救,患者依然没有被抢救回来。然而,医生的这一急救行为却为会泽县中医院惹来一场官司,家属认为医院给已经肋骨骨折的患者进行胸外按压,不符合医学常规,索赔23万余元!
专家是如何分析的?
深圳大学附属第一医院(深圳市第二人民医院)急诊科副主任、主任医师邓哲告诉《医学界》,国外对于严重胸部外伤的患者,有的直接开胸后挤压心脏,技术熟练的话,几分钟就能实施开胸心脏按压,但国内很少做,原因如下:
1.即使开胸按压,也不一定能成功救活;
2.目前国内开胸按压也存在一些立法、伦理学问题;
3.开胸心脏按压属于有创操作,需取得患者本人及家属的同意,需要向家属解释病情、必要性并需家属签字同意。
所以,在当时那种情况下,分秒必争,时间上根本来不及详细告知和知情同意书签字,而医生进行胸外按压是恰当的。
家属给出的上诉理由是什么?
在与医院多次协商未取得一致后,家属将医院一纸诉状,告上法庭:
1、医院在患者已经肋骨骨折的情况下对其进行胸外按压不符合医疗常规,家属质疑因胸外按压导致了病人的死亡;
2、医院在安排患者离开病房前往CT室检查时未作风险评估;
3、未配备抢救气囊并带足氧气;
4、未对脑出血和血胸病这种特殊危重病人采取有效的保护措施等行为。
这究竟是怎么回事呢?
原来,患者曾在2015年3月5日摔伤而去会泽县中医院进行就诊,当时医生给出的诊断是脑挫伤、额颞顶硬膜下出血和1-7根肋骨骨折,随后,该院为患者进行了两次手术,3月8日,医生给患者安排了CT复诊,然后就发生了文章开头的一幕。
据《云南网》报道,患者家属提供了一份当日的监控视频:
3月8日10时24分,患者离开了病房,几名家属和医生在一旁照看,而一个鼓鼓囊囊的蓝色氧气枕放在患者所在转运病床上,
10时30分后,患者的病床进入急诊室1楼进行CT复查。
10时42分,做完CT的患者由家属及医生急匆匆地推离了急诊室,同一时刻住院部的1楼的监控显示,患者转运车上的氧气枕已经干瘪
10时46分患者进入了病房。据家属介绍,患者返回病房后,医生继续进行胸外按压,并采取了加压给氧、心电监护、肾上腺素等措施进行抢救,但患者仍然没有呼吸。
11点26分,医生宣布患者抢救无效死亡。
患者家属坚持认为是医院的过错。
肋骨骨折的病人是否可以进行胸部按压急救?
邓哲主任表示,胸外按压让心脏产生射血的机制有两种:
1、心泵机制:
胸外心脏按压是通过体外按压胸骨,将心脏向后压于坚硬的脊柱上,挤压心脏将血液排出。按压放松时,胸廓因弹性回缩而扩张,心脏恢复原状,静脉血被动吸回心内。反复按压推动血液流动而建立人工循环。
2、胸泵原理:
推动血流循环的是胸腔内外的压力梯度,胸廓具有泵的作用,肺血管床是血液的储存器。胸外按压时,压迫胸骨下部,胸腔内压力上升,将血液从胸腔内推向胸腔外血管。胸外按压时,主动脉、左心室、上下腔静脉压力同时增高。因动脉对抗血管萎陷的抗力大于静脉,按压时动脉保持开放,且动脉管腔相对狭小,等量血液在动脉可产生较大抗力,从而使血压上升。
同时,在胸腔入口处的大静脉被压陷(静脉壁比动脉壁薄),颈静脉瓣及上腔瓣防止血液返流。血液只能从动脉方向前流。按压放松时,胸腔内压力下降,形成胸外和胸内的静脉压差,静脉管腔开放,驱动血液从外周静脉返回心脏。
但在这个病例中,患者同时存在脑挫伤、额颞顶硬膜下出血,从报道来看,属于特重型颅脑损伤,病情危重,非常棘手!邓哲主任告诉《医学界》,“对于心跳骤停患者,心脏按压是第一要著!结合患者当时实际情况,最佳选择仍为胸外按压。特重型颅脑损伤尤其是脑干损伤,会导致中枢性呼吸循环衰竭(心跳呼吸停止),其死亡率本来就非常高。”
昆明市医学给出的鉴定意见书怎么说?
在鉴定意见书中,昆明市医学会给出了这样的分析:
1、医院在对病人进行CT检查过程中,已携带氧气枕,且有医护人员陪同,符合神经外科常规;
2、对病人采用胸外按压的抢救方式符合医疗常规;
3、根据病历资料,推断患者的死亡原因为特重型颅脑损伤导致中枢性呼吸循环衰竭。
鉴定结论:医院存在对患者病情变化的记录不够详细和对患者病情的严重性及外出检查可能会发生的危险未进行告知等过错,但均与患者的死亡之间无因果关系。
会泽法院驳回患者家属诉讼请求
会泽法院认为,虽然会泽县中医医院在对患者诊疗过程中虽有过错,但存在的过错与患者死亡之间无因果关系,诊疗及抢救过程采用的方式均符合医疗常规,根据我国《中国人民共和国侵权责任法》规定,该院医护人员在患者生命垂危状况下已经尽到义务,不承担赔偿责任。
据悉,患者家属已经重新提出上诉。
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人,主要用于: 1. 代谢性胃肠道功能障碍 -胰腺炎 -肠道炎性疾病 -放射性肠炎和化疗 -肠瘘 -短肠综合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面积烧伤 -创伤 -脓毒血症 -大手术后的恢复期 3. 营养不良病人的手术前喂养 4. 肠道准备 本品能用于糖
健客价: ¥79利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥66本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥3.5用于避孕和有助于防止性传播疾病。
健客价: ¥12.9祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥11.5用于治疗睡眠呼吸暂停综合症。
健客价: ¥8380本品适用于对头孢克肟敏感的下列细菌感染性疾病:支气管炎,支气管扩张(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎。肾盂肾炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎。胆囊炎,胆管炎。猩红热。中耳炎,副鼻窦炎。
健客价: ¥8绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥57本品适用于对头孢克肟敏感的支气管炎,支气管扩张(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎,肾盂肾炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎,胆囊炎,胆管炎,猩红热,中耳炎,副鼻窦炎。
健客价: ¥7消炎,解毒。用于支气管炎,肺炎,扁桃体炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窝组织炎。
健客价: ¥7早期老年性白内障。
健客价: ¥35主要用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏综合征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥17.2祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,自塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥19用于各型精神分裂症,更适用于病情缓解者的维持治疗。
健客价: ¥35治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥116.5本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥6疏肝解郁,清热解毒。用于急、慢性肝炎,迁延性肝炎,慢性活动性肝炎、对血清谷丙转氨酶,麝香草酚浊度,黄疸指数均有显著的降低作用,对乙型肝炎表面抗原转阴有较好的效果。
健客价: ¥16对链球菌属(肠球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌中从头孢克肟感菌引起以下感染有效及慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发作细菌感染等。
健客价: ¥6除湿解毒,收敛生肌。用于湿毒蕴结所致的湿疹,痈、疔、疮、疖及小面积水、火烫伤。
健客价: ¥7.4本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥75消炎,解毒。用于支气管炎,肺炎,扁桃体炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窝组织炎。
健客价: ¥5.51.适用于敏感菌株引起的下列感染:(1)上呼吸道感染,(2)下呼吸道感染,(3)耳鼻喉感染,(4)泌尿生殖系统感染,(5)皮肤软组织感染,(6)儿科感染。 2.也可用于支原体、衣原体及军团群引起的感染。
健客价: ¥19.5本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥9- 妇科:外阴阴道念珠菌病。- 皮肤科/眼科: - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。 *注:对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者,只有在一线
健客价: ¥128