自发性气胸怎么治疗才合理？

经常在网上看到很多高中学生患有气胸，尤其是在高考时，要么影响考试，要么冒生命危险进行考试，那么，气胸是什么？怎么去治疗才合理呢？

何为气胸？

气胸是指气体进入胸膜腔，造成的积气状态，多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，导致肺和支气管内空气逸入胸膜腔造成的。胸壁或肺部创伤引起的气胸为创伤性气胸；由疾病导致肺组织自行破裂引起的气胸称“自发性气胸”。自发性气胸多发于20-40岁体型瘦长的健康男性，这些人群平常爱运动，身体素质很好，气胸时会突发莫名的胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可危及生命，但及时处理可治愈。

气胸发生后有哪些表现？

1.胸痛

大部分患者有不同程度的胸痛。与气体刺激胸膜有关。胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。老年人由于感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显，因此容易造成早期诊断的延误。

2.呼吸困难

常与胸痛同时发生，年轻人由于肺压缩小于20%，呼吸困难不明显。老年人80%以上表现为呼吸困难。张力性气胸的患者具有明显的呼吸困难、发绀的症状，呈进行性呼吸困难，甚至休克、呼吸衰竭等。

3.刺激性干咳

大约66%的患者会出现此症状，多由于胸腔内气体刺激胸膜造成的。如果合并感染或支气管胸膜瘘，则咳嗽加重，咳脓性痰。

4.休克

高压性气胸如未得到及时救治，患者可发生休克。这时，患者除有呼吸困难外，还有发绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降，甚至死亡等症状。

怎样才能确诊气胸？

1.胸片最常用最经济也是最快的检查方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，即萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。

2.胸部CT薄层CT可以发现肺大泡，另外一些隐匿部位的气胸，胸片不能发现，胸部CT可以。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

3.其他：如胸腔镜检查，可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，也可观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带等。

如何合理治疗自发性气胸？

1、单纯观察，保守治疗

经严格选择，无呼吸困难，肺压缩15-30%的气胸可吸氧、观察，待其自行吸收，一般2周内可吸收。具体指证通常是：①肺压缩容积较小，未导致明显的症状或患者完全耐受；②首次发作，胸部CT未发现明显肺大疱形成；③患者拒绝有创介入治疗，比如胸腔穿刺和闭式引流。

2、胸腔穿刺或胸腔闭式引流

单侧肺压缩超过30%气胸患者可首先选择单纯胸腔抽气治疗，其优点是简单且费用低廉，但胸腔积气吸收时间长，复发率高。胸腔闭式引流简单易行，可在床边完成，适用于经单纯抽气失败的自发性气胸和绝大部分继发性气胸患者，也是治疗气胸的常用方法。

3、胸膜固定疗法

胸膜粘连术是有效的预防气胸复发的治疗方法，对于肺功能差不能耐受手术的患者可做胸膜固定术，其原理是在胸腔内注入粘合剂，使胸膜产生无菌性炎症，促使胸膜脏壁层粘连，消灭胸膜腔间隙，从而预防气胸复发。

4、手术治疗

首次发生气胸患者再次同侧气胸发生率到25%，在第二次气胸非手术治疗后第三次气胸复发率＞50%，三次后复发率在80%以上，对于反复发作的自发性气胸唯一有效的治疗方法是外科手术行肺大疱切除加胸膜固定术。

随着微创技术的发展，自发性气胸行胸腔镜下肺大疱切除加胸膜固定术作为胸外科一种成熟的微创技术已经得到广泛的接受和认可。一般在病人的侧胸壁做1-2个小洞，完成整个肺大疱切除手术。将摄像头放入患者的胸腔内，医生通过操作器械发现肺大疱，然后通过吻合器将肺大疱切除，并从体内取出，以完成整个手术。这种手术时间短，病人的麻醉时间短，手术后恢复快，复发率低，又基本无出血，为很多气胸和肺大疱患者所接受。此类手术现在是最常见的肺大疱的治疗手术，而且对于某些双侧肺大疱患者，这种手术可以同一时间进行双侧肺大疱的微创手术，手术效果非常好。